Kvaliteten på utvinning etter robotkirurgi

Fremkomsten av robottilnærming til laparoskopisk kirurgi har forvandlet praksisen med transabdominale prosedyrer, spesielt de som involverer bekkenregionen, slik som prostatektomi, hysterektomi, blant andre. I tråd med fordelene ved robotintervensjon (større tilgang og presisjon), har også typen pasienter som kan gjennomgå denne operasjonen utviklet seg. Sykelig overvektige pasienter, som ikke var mottakelige for "åpen" eller til og med "laparoskopisk" tilnærming på grunn av tekniske vanskeligheter med å få tilgang til det operative organet/området; kan nå trygt gjennomgå kirurgi på grunn av high-fidelity og intuitiv robotinstrumentering. Robotteknikken har imidlertid sin egen del av bekymringer: For det første er det vanskelig for anestesilegene å få tilgang til pasienten når robotarmene er forankret i posisjon; og for det andre kan den ekstreme posisjoneringen (bratt Trendelenberg, anti-Trendelenberg-posisjon) som kreves for å lykkes med å anvende teknikken føre til unødig belastning/motgang på pasientens kardiovaskulære (takykardi, hypertensjon, hypotensjon), respiratoriske (redusert lungekomplians) og sentralnerve ( forhøyet intrakranielt trykk) systemer.

Derfor bør generell anestesi (GA)-teknikker som brukes for robotkirurgi være robuste og konsistente. De vanlige GA-teknikkene, dvs. inhalasjons- eller total intravenøs anestesi (TIVA), kan brukes. Fordelen med inhalasjonsanestesi er enkel titrering av midlet ved finkalibrert konsentrasjonskontroll. I tillegg oppnår de ofte brukte inhalasjonsanestetika som sevofluran eller desfluran raskt bedøvelses-hjernekonsentrasjon, og effekten kan effektivt reverseres raskt ved seponering ved slutten av operasjonen. TIVA med intravenøs anestesi som propofol leveres via enkle eller målstyrte infusjonspumper. Nye bevis støtter bruken av propofol TIVA, for det kan også gi redusert forekomst av postoperativ kvalme og oppkast, anti-inflammatorisk effekt og anti-neoplastisk virkning.

Bevisene for gunstig effekt av langvarig robotkirurgi på postoperativ pasientgjenoppretting er sparsom, ustrukturert og begrenset kun til mannlige pasienter som gjennomgår radikal prostatektomi. For ønsket om en omfattende pasientvurderingsprotokoll, har den tilgjengelige utfallsstudien vært i stand til å fokusere på et begrenset antall parametere, inkludert endringer i intraokulært trykk og forekomst av PONV/postoperativ smerte. Derfor, for å kjenne den faktiske utfallseffekten av GA for robotkirurgi, er det viktig å analysere forseggjort restitusjonskvalitet fra anestesi basert på pasienterfaringer i stedet for å konsentrere seg om spesifikke endepunkter (hemodynamisk profil, restitusjonstid, etc.) .

Quality of recovery-15 (QoR-15), et omfattende pasientrapportert mål på kvaliteten på post-anestesi, er en forkortet form for den ekspansive 40-elements spørreskjemascore (QoR-40). QoR-15 vurderer både fysisk og psykisk velvære til pasienten etter operasjon under GA og er lettere å administrere. QoR-15 er den første utfallsvurderingsskalaen som har blitt evaluert og validert ved bruk av konsensusbaserte standarder for valg av helsemålingsinstrumenter (COSMIN) og oppfyller kravet om å være et effektivt verktøy for vurdering av postoperativ utvinning/utfall i kliniske studier .

Siden det er mangel på bevis på omfattende utfall etter anestesi etter store robotprosedyrer, og valget av GA-teknikker som brukes for slike prosedyrer er gjenstand for tilfeldig utvalg; vi tar sikte på å gjennomføre denne randomiserte kontrollerte studien for å vurdere postoperativ QoR med QoR-15 spørreskjema hos pasienter som mottar anestesi enten ved propofol-administrering tilrettelagt av automatisert lukket sløyfe anestesileveringssystem (CLADS) eller desfluraninhalasjon.