Качество восстановления после роботизированной хирургии

Появление роботизированного подхода к лапароскопической хирургии изменило практику трансабдоминальных операций, особенно в области малого таза, таких как простатэктомия, гистерэктомия и другие. Наряду с преимуществами роботизированного вмешательства (более широкий доступ и точность) также изменился тип пациентов, которые могут пройти эту операцию. Принимая во внимание, что пациенты с морбидным ожирением, которые не поддавались «открытому» или даже «лапароскопическому» доступу из-за технических трудностей доступа к оперируемому органу/области; теперь можно безопасно перенести операцию благодаря высокоточным и интуитивно понятным роботизированным инструментам. Однако у роботизированной техники есть свои проблемы: во-первых, анестезиологам трудно получить доступ к пациенту, когда роботизированные руки закреплены на месте; и, во-вторых, экстремальное положение (крутое положение Тренделенберга, положение анти-Тренделенберга), необходимое для успешного применения техники, может привести к чрезмерной нагрузке/неблагоприятному воздействию на сердечно-сосудистую систему пациента (тахикардия, гипертония, гипотензия), дыхательную систему (снижение податливости легких) и центральную нервную систему. повышенное внутричерепное давление) систем.

Таким образом, методы общей анестезии (ОА), используемые для роботизированной хирургии, должны быть надежными и последовательными. Можно использовать обычные методы ГА, т.е. ингаляционную или тотальную внутривенную анестезию (ТИВА). Преимуществом ингаляционной анестезии является простота титрования препарата за счет точного контроля концентрации по шкале. Кроме того, обычно используемые ингаляционные анестетики, такие как севофлуран или десфлуран, быстро достигают концентрации анестетика в головном мозге, и эффект может быть эффективно быстро устранен при прекращении действия в конце операции. TIVA с внутривенным анестетиком, таким как пропофол, доставляется с помощью простых или управляемых инфузионных насосов. Появляющиеся данные поддерживают использование пропофола TIVA, поскольку он также может способствовать снижению частоты послеоперационной тошноты и рвоты, противовоспалительному эффекту и противоопухолевому действию.

Доказательства положительного влияния длительной роботизированной хирургии на послеоперационное восстановление пациентов немногочисленны, неструктурированы и ограничены только пациентами мужского пола, перенесшими радикальную простатэктомию. Из-за отсутствия комплексного протокола оценки состояния пациента в доступном исследовании исходов удалось сосредоточить внимание на ограниченном числе параметров, включая изменения внутриглазного давления и частоту ПОТР/послеоперационной боли. Таким образом, чтобы узнать фактический эффект ГА для роботизированной хирургии на исход, важно тщательно проанализировать качество восстановления после анестезии на основе обобщенного опыта пациентов, а не концентрироваться на конкретных конечных точках (гемодинамический профиль, время восстановления и т. д.). .

Качество восстановления-15 (QoR-15), комплексный показатель качества постанестезии, сообщаемый пациентами, представляет собой сокращенную форму расширенного опросника из 40 пунктов (QoR-40). QoR-15 оценивает как физическое, так и психическое самочувствие пациента после операции в условиях ГА и проще в применении. QoR-15 — это первая шкала оценки результатов, которая была оценена и утверждена с использованием согласованных стандартов для выбора инструментов измерения состояния здоровья (COSMIN) и соответствует требованиям, предъявляемым к эффективному инструменту для оценки послеоперационного восстановления/исхода в клинических испытаниях. .

Поскольку данных о комплексных результатах после анестезии после основных роботизированных процедур недостаточно, выбор методов ГА, используемых для таких процедур, является предметом случайного выбора; мы стремимся провести это рандомизированное контролируемое исследование для оценки послеоперационного качества жизни с помощью опросника QoR-15 у пациентов, получающих анестезию либо введением пропофола с помощью автоматизированной системы доставки анестезии с замкнутым контуром (CLADS), либо ингаляцией десфлюрана.