Toipumisen laatu robottileikkauksen jälkeen

Robottisen lähestymistavan tulo laparoskooppiseen kirurgiaan on muuttanut transabdominaalisten toimenpiteiden käytäntöä, erityisesti lantion aluetta koskevissa toimenpiteissä, kuten eturauhasen poisto, kohdunpoisto jne. Robottiintervention etujen (parempi saatavuus ja tarkkuus) mukaisesti myös potilaiden tyyppi, joille tämä leikkaus voidaan tehdä, on kehittynyt. sairaalloisen liikalihavat potilaat, jotka eivät kyenneet "avoin" tai edes "laparoskooppiseen" lähestymistapaan teknisten vaikeuksien vuoksi päästä leikkauselimeen/-alueelle; voidaan nyt turvallisesti leikkaukseen korkean tarkkuuden ja intuitiivisen robottiinstrumentoinnin ansiosta. Robottitekniikassa on kuitenkin omat huolensa: ensinnäkin anestesiologien on vaikea päästä käsiksi potilaaseen, kun robottikäsivarret ovat telakoituneet paikoilleen; ja toiseksi tekniikan menestyksekkääseen soveltamiseen vaadittava äärimmäinen asento (jyrkkä Trendelenberg-asento, Trendelenbergin vastainen asento) voi johtaa kohtuuttomaan rasitukseen/haittoon potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmälle (takykardia, verenpainetauti, hypotensio), hengityselimille (heikentynyt keuhkojen myöntyvyys) ja keskushermostolle ( kohonneet kallonsisäiset paineet) järjestelmät.

Siksi robottikirurgiassa käytettävien yleisanestesian (GA) tekniikoiden tulee olla kestäviä ja johdonmukaisia. Voidaan käyttää yleisiä GA-tekniikoita, toisin sanoen inhalaatiopuudutusta tai täydellistä suonensisäistä anestesiaa (TIVA). Inhalaatioanestesian etuna on aineen helppo titraus hienosti kalibroidulla pitoisuuden säätimellä. Lisäksi yleisesti käytetyt inhalaatioanesteetit, kuten sevofluraani tai desfluraani, saavuttavat nopeasti anesteetin aivopitoisuuden ja vaikutus voidaan tehokkaasti kumota nopeasti, kun se lopetetaan leikkauksen lopussa. TIVA, jossa on suonensisäistä anestesiaa, kuten propofolia, annetaan yksinkertaisilla tai kohdeohjatuilla infuusiopumpuilla. Uudet todisteet tukevat propofoli TIVA:n käyttöä, sillä se voi myös vähentää leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyyttä, anti-inflammatorista vaikutusta ja antineoplastista vaikutusta.

Todisteet pitkittyneen robottileikkauksen hyödyllisestä vaikutuksesta leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ovat niukkoja, rakenteettomia ja rajoittuvat vain miespotilaisiin, joille tehdään radikaali eturauhasen poisto. Kattavan potilasarviointiprotokollan vuoksi käytettävissä oleva tulostutkimus on pystynyt keskittymään rajoitettuun määrään parametreja, mukaan lukien silmänsisäisen paineen muutokset ja PONV/postoperatiivisen kivun esiintyvyys. Siksi, jotta tiedetään GA:n todelliset tulokset robottikirurgiassa, on tärkeää analysoida anestesiasta toipumisen yksityiskohtaista laatua, joka perustuu potilaiden monipuolisiin kokemuksiin sen sijaan, että keskittyisi tiettyihin päätepisteisiin (hemodynaaminen profiili, toipumisaika jne.). .

Toipumisen laatu-15 (QoR-15), kattava potilaan ilmoittama postanestesian laadun mitta, on lyhennetty muoto laajasta 40 kohdan kyselylomakkeesta (QoR-40). QoR-15 arvioi sekä fyysistä että henkistä hyvinvointia potilaan GA-leikkauksen jälkeen ja on helpompi antaa. QoR-15 on ensimmäinen tulosten arviointiasteikko, joka on arvioitu ja validoitu käyttämällä konsensuspohjaisia ​​terveysmittausinstrumenttien valinnan standardeja (COSMIN) ja joka täyttää vaatimuksen olla tehokas työkalu leikkauksen jälkeisen toipumisen/tuloksen arvioinnissa kliinisissä tutkimuksissa. .

Koska on niukasti todisteita kattavasta anestesian jälkeisestä lopputuloksesta suurten robottitoimenpiteiden jälkeen, ja tällaisissa toimenpiteissä käytettävien GA-tekniikoiden valinta on satunnaisvalintaa. Pyrimme toteuttamaan tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen arvioidaksemme leikkauksen jälkeistä QoR-laatua QoR-15-kyselylomakkeella potilailla, jotka saavat anestesiaa joko propofoliannolla, jota helpottaa automaattinen suljetun silmukan anestesian annostelujärjestelmä (CLADS) tai desfluraaniinhalaatiolla.