Qualidade da Recuperação Após Cirurgia Robótica

O advento da abordagem robótica na cirurgia laparoscópica transformou a prática de procedimentos transabdominais, principalmente os que envolvem a região pélvica, como prostatectomia, histerectomia, entre outros. A par das vantagens da intervenção robótica (maior acesso e precisão), também evoluiu o tipo de doentes que se podem submeter a esta cirurgia. Considerando que, pacientes obesos mórbidos, que não foram passíveis de abordagem 'aberta' ou mesmo 'laparoscópica' devido a dificuldades técnicas de acesso ao órgão/área operatório; agora podem ser submetidos à cirurgia com segurança devido à instrumentação robótica intuitiva e de alta fidelidade. No entanto, a técnica robótica tem sua própria parcela de preocupações: primeiro, é difícil para os anestesiologistas acessar o paciente uma vez que os braços robóticos estão encaixados na posição; e segundo, o posicionamento extremo (Trendelenberg íngreme, posição anti-Trendelenberg) necessário para aplicar a técnica com sucesso pode levar a sobrecarga/adversidade indevida no sistema cardiovascular do paciente (taquicardia, hipertensão, hipotensão), respiratório (diminuição da complacência pulmonar) e nervoso central ( sistemas de pressão intracraniana elevada).

Portanto, as técnicas de anestesia geral (AG) empregadas para cirurgia robótica devem ser robustas e consistentes. As técnicas comuns de GA, ou seja, anestesia inalatória ou intravenosa total (TIVA) podem ser usadas. A vantagem da anestesia por inalação é a fácil titulação do agente pelo controle de concentração de discagem finamente calibrado. Além disso, os anestésicos inalatórios comumente usados, como sevoflurano ou desflurano, atingem rapidamente a concentração anestésica no cérebro e o efeito pode ser revertido de forma eficiente e rápida após a descontinuação no final da cirurgia. TIVA com anestésico intravenoso como propofol é administrado por meio de bombas de infusão simples ou controladas por alvo. Evidências emergentes apóiam o uso de propofol TIVA, pois ele também pode oferecer menor incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios, efeito antiinflamatório e ação antineoplásica.

As evidências sobre o efeito benéfico da cirurgia robótica prolongada na recuperação pós-operatória do paciente são escassas, não estruturadas e limitadas apenas a pacientes do sexo masculino submetidos à prostatectomia radical. Na falta de um protocolo abrangente de avaliação do paciente, o estudo de resultado disponível foi capaz de se concentrar em um número limitado de parâmetros, incluindo alterações na pressão intraocular e incidência de NVPO/dor pós-operatória. Portanto, para conhecer o efeito real do resultado da AG para cirurgia robótica, é essencial analisar a qualidade de recuperação elaborada da anestesia com base nas experiências compiladas dos pacientes, em vez de se concentrar em pontos finais específicos (perfil hemodinâmico, tempo de recuperação, etc.) .

Qualidade de recuperação-15 (QoR-15), uma medida abrangente de qualidade de pós-anestesia relatada pelo paciente, é uma forma abreviada da pontuação do questionário expansivo de 40 itens (QoR-40). O QoR-15 avalia o bem-estar físico e mental do paciente após a cirurgia sob GA e é mais fácil de administrar. QoR-15 é a primeira escala de avaliação de resultado que foi avaliada e validada usando os padrões baseados em consenso para a seleção de instrumentos de medição de saúde (COSMIN) e cumpre o requisito de ser uma ferramenta eficaz para avaliação de recuperação/resultado pós-operatório em ensaios clínicos .

Uma vez que há uma escassez de evidências sobre o resultado pós-anestésico abrangente após os principais procedimentos robóticos e a escolha das técnicas de GA empregadas para tais procedimentos estão sujeitas a seleção aleatória; nosso objetivo é realizar este estudo randomizado e controlado para avaliar a QoR pós-operatória com o questionário QoR-15 em pacientes que receberam anestesia por administração de propofol facilitada pelo sistema automatizado de administração de anestesia em circuito fechado (CLADS) ou inalação de desflurano.