Kvalita zotavení po robotické chirurgii

Nástup robotického přístupu k laparoskopické chirurgii změnil praxi transabdominálních výkonů, zejména těch, které zahrnují oblast pánve, jako je mimo jiné prostatektomie, hysterektomie. V souladu s výhodami robotické intervence (větší přístup a přesnost) se vyvíjel i typ pacientů, kteří mohou tuto operaci podstoupit. vzhledem k tomu, že morbidně obézní pacienti, kteří nebyli přístupní „otevřenému“ nebo dokonce „laparoskopickému“ přístupu kvůli technickým potížím při získávání přístupu k operačnímu orgánu/oblasti; mohou nyní bezpečně podstoupit operaci díky vysoce přesné a intuitivní robotické instrumentaci. Robotická technika má však své vlastní obavy: za prvé je pro anesteziology obtížný přístup k pacientovi, jakmile jsou robotické paže ukotveny v doku; a za druhé, extrémní poloha (strmá Trendelenbergova, anti-Trendelenbergova poloha) nutná k úspěšné aplikaci techniky může vést k nepřiměřené zátěži/nepříznivosti kardiovaskulárního (tachykardie, hypertenze, hypotenze), respiračního (snížená poddajnost plic) a centrálního nervového ( zvýšené intrakraniální tlaky) systémy.

Techniky celkové anestezie (GA) používané pro robotickou chirurgii by proto měly být robustní a konzistentní. Lze použít běžné techniky GA, tj. inhalační nebo celkovou intravenózní anestezii (TIVA). Výhodou inhalační anestezie je snadná titrace látky pomocí jemně kalibrované regulace koncentrace. Kromě toho běžně používaná inhalační anestetika, jako je sevofluran nebo desfluran, rychle dosahují koncentrace anestetika v mozku a účinek lze účinně rychle zvrátit po přerušení na konci operace. TIVA s intravenózním anestetikem, jako je propofol, se dodává pomocí jednoduchých nebo cílově řízených infuzních pump. Objevující se důkazy podporují použití propofolu TIVA, protože může také nabídnout snížený výskyt pooperační nevolnosti a zvracení, protizánětlivý účinek a antineoplastický účinek.

Důkazy o příznivém účinku prodloužené robotické operace na pooperační zotavení pacienta jsou omezené, nestrukturované a omezené pouze na mužské pacienty podstupující radikální prostatektomii. Z důvodu potřeby komplexního protokolu hodnocení pacienta se dostupná výsledná studie mohla zaměřit na omezený počet parametrů, včetně změn nitroočního tlaku a výskytu PONV/pooperační bolesti. Proto, abychom znali skutečný výsledný efekt GA pro robotickou chirurgii, je nezbytné analyzovat propracovanou kvalitu zotavení z anestezie na základě komplexních zkušeností pacientů, spíše než se soustředit na konkrétní koncové body (hemodynamický profil, doba zotavení atd.) .

Kvalita zotavení-15 (QoR-15), komplexní pacientem hlášené měřítko kvality po anestezii, je zkrácenou formou rozsáhlého skóre dotazníku o 40 položkách (QoR-40). QoR-15 posuzuje fyzickou i duševní pohodu pacienta po operaci pod GA a snáze se podává. QoR-15 je první škála hodnocení výsledků, která byla vyhodnocena a validována pomocí standardů založených na konsenzu pro výběr nástrojů pro měření zdraví (COSMIN) a splňuje požadavek být efektivním nástrojem pro hodnocení pooperační obnovy/výsledku v klinických studiích. .

Vzhledem k nedostatku důkazů o komplexních výsledcích po anestezii po velkých robotických výkonech a výběr technik GA používaných pro takové postupy podléhá náhodnému výběru; naším cílem je provést tuto randomizovaně kontrolovanou studii, abychom vyhodnotili pooperační QoR pomocí QoR-15 dotazníku u pacientů, kteří dostávali anestezii buď podáváním propofolu usnadněným automatickým systémem pro podávání anestezie s uzavřenou smyčkou (CLADS) nebo inhalací desfluranu.