Qualité de récupération après chirurgie robotique

L'avènement de l'approche robotique de la chirurgie laparoscopique a transformé la pratique des procédures transabdominales, en particulier celles impliquant la région pelvienne, telles que la prostatectomie, l'hystérectomie, entre autres. En ligne avec les avantages de l'intervention robotique (plus d'accès et de précision), le type de patients pouvant subir cette chirurgie a également évolué. Attendu que les patients souffrant d'obésité morbide, qui ne se prêtaient pas à une approche « ouverte » ou même « laparoscopique » en raison de difficultés techniques d'accès à l'organe/zone opératoire ; peuvent maintenant subir une intervention chirurgicale en toute sécurité grâce à une instrumentation robotique intuitive et haute fidélité. Cependant, la technique robotique a sa propre part de préoccupations : premièrement, il est difficile pour les anesthésistes d'accéder au patient une fois les bras robotiques en place ; et deuxièmement, le positionnement extrême (Trendelenberg raide, position anti-Trendelenberg) requis pour appliquer avec succès la technique peut entraîner une charge/une adversité excessive sur les systèmes cardiovasculaire (tachycardie, hypertension, hypotension), respiratoire (diminution de la compliance pulmonaire) et nerveux central ( pressions intracrâniennes élevées).

Par conséquent, les techniques d'anesthésie générale (GA) utilisées pour la chirurgie robotique doivent être robustes et cohérentes. Les techniques courantes d'AG, c'est-à-dire l'inhalation ou une anesthésie intraveineuse totale (TIVA) peuvent être utilisées. L'avantage de l'anesthésie par inhalation est le titrage facile de l'agent par un contrôle de concentration finement calibré. De plus, les anesthésiques par inhalation couramment utilisés tels que le sévoflurane ou le desflurane atteignent rapidement la concentration cérébrale anesthésique et l'effet peut être efficacement inversé rapidement lors de l'arrêt à la fin de la chirurgie. La TIVA avec un anesthésique intraveineux comme le propofol est administrée par des pompes à perfusion simples ou contrôlées par cible. De nouvelles preuves soutiennent l'utilisation du propofol TIVA car il peut également entraîner une diminution de l'incidence des nausées et vomissements postopératoires, un effet anti-inflammatoire et une action antinéoplasique.

Les preuves de l'effet bénéfique de la chirurgie robotique prolongée sur la récupération postopératoire des patients sont rares, non structurées et limitées uniquement aux patients masculins subissant une prostatectomie radicale. Faute d'un protocole complet d'évaluation des patients, l'étude de résultats disponible a pu se concentrer sur un nombre limité de paramètres, notamment les modifications de la pression intraoculaire et l'incidence des NVPO/douleurs postopératoires. Par conséquent, pour connaître l'effet réel de l'AG sur la chirurgie robotique, il est essentiel d'analyser la qualité de récupération élaborée de l'anesthésie en se basant sur les expériences complices des patients plutôt que de se concentrer sur des points finaux spécifiques (profil hémodynamique, temps de récupération, etc.) .

La qualité de récupération-15 (QoR-15), une mesure complète rapportée par le patient de la qualité de la post-anesthésie, est une forme abrégée du score du questionnaire expansif de 40 points (QoR-40). QoR-15 évalue à la fois le bien-être physique et mental du patient après une intervention chirurgicale sous AG et est plus facile à administrer. QoR-15 est la première échelle d'évaluation des résultats qui a été évaluée et validée à l'aide des normes consensuelles pour la sélection des instruments de mesure de la santé (COSMIN) et répond à l'exigence d'être un outil efficace pour l'évaluation de la récupération/résultat postopératoire dans les essais cliniques .

Puisqu'il y a peu de preuves sur les résultats post-anesthésie complets après des procédures robotiques majeures et que le choix des techniques d'AG utilisées pour de telles procédures est soumis à une sélection aléatoire ; nous visons à entreprendre cet essai contrôlé randomisé pour évaluer la QoR postopératoire avec le questionnaire QoR-15 chez les patients recevant une anesthésie soit par administration de propofol facilitée par un système automatisé d'administration d'anesthésie en boucle fermée (CLADS) ou par inhalation de desflurane.