Jakość powrotu do zdrowia po operacji robota

Pojawienie się zrobotyzowanego podejścia do chirurgii laparoskopowej zmieniło praktykę zabiegów przezbrzusznych, zwłaszcza tych obejmujących obszar miednicy, takich jak między innymi prostatektomia, histerektomia. Wraz z zaletami interwencji robotycznej (większy dostęp i precyzja) ewoluował również rodzaj pacjentów, którzy mogą zostać poddani tej operacji. mając na uwadze, że chorobliwie otyli pacjenci, których nie można było poddać zabiegowi „otwartemu” lub nawet „laparoskopowemu” z powodu technicznych trudności w uzyskaniu dostępu do narządu/obszaru operacyjnego; może teraz bezpiecznie przejść operację dzięki wysokiej wierności i intuicyjnemu oprzyrządowaniu robota. Technika robotyczna wiąże się jednak z pewnymi problemami: po pierwsze, anestezjologom trudno jest uzyskać dostęp do pacjenta, gdy ramiona robota są zadokowane; a po drugie, skrajna pozycja (stroma pozycja Trendelenberga, pozycja anty-Trendelenberga) wymagana do skutecznego zastosowania techniki może prowadzić do nadmiernego obciążenia/niekorzystności dla układu sercowo-naczyniowego pacjenta (tachykardia, nadciśnienie, niedociśnienie), oddechowego (zmniejszona podatność płuc) i ośrodkowego układu nerwowego ( podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe).

Dlatego techniki znieczulenia ogólnego (GA) stosowane w chirurgii robotycznej powinny być solidne i spójne. Można zastosować powszechnie stosowane techniki GA, tj. znieczulenie wziewne lub całkowite dożylne (TIVA). Zaletą znieczulenia wziewnego jest łatwe miareczkowanie środka poprzez precyzyjnie skalibrowaną tarczową kontrolę stężenia. Ponadto powszechnie stosowane anestetyki wziewne, takie jak sewofluran lub desfluran, szybko osiągają znieczulające stężenie w mózgu, a efekt ten można skutecznie szybko odwrócić po odstawieniu pod koniec operacji. TIVA z dożylnym środkiem znieczulającym, takim jak propofol, jest podawana za pomocą prostych lub sterowanych celowo pomp infuzyjnych. Pojawiające się dowody przemawiają za stosowaniem propofolu TIVA, ponieważ może on również powodować zmniejszenie częstości pooperacyjnych nudności i wymiotów, działanie przeciwzapalne i przeciwnowotworowe.

Dowody na korzystny wpływ przedłużonej operacji robotycznej na powrót do zdrowia pacjentów po operacji są skąpe, nieustrukturyzowane i ograniczone tylko do pacjentów płci męskiej poddawanych radykalnej prostatektomii. Ze względu na brak kompleksowego protokołu oceny pacjenta, dostępne badanie wyników było w stanie skupić się na ograniczonej liczbie parametrów, w tym zmianach ciśnienia wewnątrzgałkowego i częstości występowania PONV/bólu pooperacyjnego. Dlatego też, aby poznać rzeczywisty efekt końcowy GA w chirurgii robotycznej, niezbędna jest analiza szczegółowej jakości wychodzenia ze znieczulenia w oparciu o zebrane doświadczenia pacjentów, a nie koncentrowanie się na określonych punktach końcowych (profil hemodynamiczny, czas rekonwalescencji itp.) .

Jakość powrotu do zdrowia-15 (QoR-15), kompleksowa, zgłaszana przez pacjentów miara jakości stanu po znieczuleniu, jest skróconą formą wyniku kwestionariusza zawierającego 40 pozycji (QoR-40). QoR-15 ocenia zarówno fizyczne, jak i psychiczne samopoczucie pacjenta po operacji w ramach GA i jest łatwiejszy do podania. QoR-15 to pierwsza skala oceny wyników, która została oceniona i zwalidowana przy użyciu opartych na konsensusie standardów doboru narzędzi do pomiaru stanu zdrowia (COSMIN) i spełnia wymagania skutecznego narzędzia do oceny powrotu do zdrowia/wyników pooperacyjnych w badaniach klinicznych .

Ponieważ istnieje niedostatek dowodów na kompleksowe wyniki po znieczuleniu po dużych procedurach robotycznych, a wybór technik GA stosowanych w takich procedurach podlega przypadkowej selekcji; Naszym celem jest przeprowadzenie tego randomizowanego, kontrolowanego badania w celu oceny pooperacyjnej QoR za pomocą kwestionariusza QoR-15 u pacjentów otrzymujących znieczulenie przez podanie propofolu wspomagane przez zautomatyzowany system dostarczania znieczulenia w pętli zamkniętej (CLADS) lub desfluran w inhalacji.