根管被覆療法（TOPGRAFT）における上皮下結合組織移植のための結節対口蓋ドナー部位 (TOPGRAFT)

募集とインクルージョン:

患者は、ロスチャイルド病院、パリ、フランスの歯周病学の相談から募集されます。 すべての資格のある自発的な参加者は、介入の2〜8週間前に含まれます。 その際、歯周パラメータや標準化された写真などのデータが収集されます。

ランダム化:

これは、CleanWEB を介してオペレーターが介入する直前に実行されます。 手術プロトコル テスト群と対照群の両方が同じフラップデザインで治療されます。 患者は、後退およびドナー部位で局所麻酔を受けます（塩酸アルチカイン7200 mg / 1.8 ml、アドレナリン1800 mcg / 1.8 ミリリットル）。

封筒の技法:

ブレード (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) を使用して、治療された歯の溝に星を切開し、組織の厚さが許す限り、内部および先端に 3 ～ 5 mm の部分的な厚さの骨膜上エンベロープを形成するために鋭利な切開を使用します。不況の領域、中間乳頭を弱体化させます。 骨膜上解剖は、フラップの可動性を得るために、粘膜組織に十分に拡張されます。 隣接する乳頭組織は、動員された頬側軟組織複合体の冠状変位を可能にするために、頬側の全層準備によって慎重に切り離されます。

ランダム化プロセスに従って、次の技術の 1 つを使用できます。

エピネフリンを含む局所麻酔薬を用いた大口蓋神経および鼻口蓋神経のブロック麻酔により、口蓋のドナー領域を麻酔した。

口蓋 : 単一切開技術 この技術では、移植片採取のためにドナー部位にアクセスするために、歯肉縁から平行に 2 mm 離れた単一の切開のみが使用されます。 刃の角度は骨に対して90度です。 最初の切開の後、ブレードは約 135 度に角度付けられ、最初の切開内で正中線に向けた掘り下げの準備が開始されます。 切開線に沿ったメスの新しい動きごとに、刃が骨表面にほぼ平行な位置に達するまで、角度がさらに平らになります。 縦方向の切開は必要ありません。この手順の目的は、レシピエント部位のニーズに応じて、1 ～ 1.5 mm の均一な厚さの部分的な厚さの粘膜フラップを作成することです。 下にあるCTGは、移植片の近心側、遠位側の骨に切開を加えることによって、周囲の結合組織から分離されます。 次に、骨膜エレベーターを使用して骨表面から移植片を取り外すことにより、移植片を取り外すことができます。 ドナー部位の縫合: 交差した平行な水平サスペンション縫合糸が、切開部とドナー部位を固定します。

結節 : ディスタル ウェッジ テクニック この手順は、組織表面に垂直に 1.0 ～ 1.5 mm の深さの 2 つの収束切開から開始します。 次に、最後の大臼歯の近心面までの頬側および口蓋側の部分的な厚さの切開を行います。 外科用メスは、頬側または口蓋側の軟部組織の表面に平行に連続的に誘導され、全体に均一な厚さの部分的な厚さのフラップが得られます。 骨膜上切開を行った後、くさび形の移植片を鋭く切開してドナー部位から除去する。 その結果、移植片の上部を覆っている上皮が口外に取り除かれます。 ドナー部位は、骨膜に固定された外部水平マットレス縫合糸で閉じられます。 追加の単結節縫合糸を使用して、傷を完全に閉じることができます。

移植に関する考慮事項 移植片を採取してからドナー部位の傷を閉じるまでの間、移植片の脱水を避けるように注意する必要があります。そのため、さらに使用するまで生理食塩水に浸したガーゼに保管する必要があります。

多くの場合、SCTG の追加の口頭修正が必要です。新鮮なメスを使用して、移植片を目的のサイズと形状に切断し、必要に応じて SCTG を薄くすることができます。また、移植片で検出された脂肪および腺組織の残骸も除去する必要があります。

移植片の位置決めと縫合 結合組織移植片は、作成されたエンベロープに配置されます。必要に応じて、歯肉縁の調和のとれたラインを達成するために、CTG の小さな部分を露出したままにすることができます。

縫合の前に、影響を受けた歯の接触点を、流動性のある光硬化性樹脂材料で一時的に固定する必要があります。

縫合材料は非吸収性縫合糸です (Prolène 5.0: Ethicon - コーネリア、ジョージア州、米国)。

頬側から始めて、針は、乳頭の先端から約 5 mm 頂端にある頬側軟組織複合体を通って導かれます。 そのため、針は口蓋乳頭領域の基部に再表示されます。 連続して、針は添え木の接触領域の周りに巻き付けられ、軟組織を挟むことなく再び口蓋側に再び現れるように接触点の下に滑ります。 同じ手順がもう一度繰り返され、今度は口蓋面から開始されます。

その上で、針が接触点の下に導かれ、軟組織をつまむことなく頬側に再び現れるように配置されます

術後プロトコル 患者は、機械的外傷や手術部位での歯磨きを 2 週間避ける必要があります。 クロルヘキシジンの上昇は、1日3回、2週間処方されます. 手術の 2 週間後、患者は柔らかいブラシで機械的な歯のクリーニングを行うように指示されます。

この後、通常の歯磨き習慣を再開し、クロルヘキシジンリンスを中止します。

定型写真も行います。

経過観察 6 か月と 12 か月で支持療法が提供されます。 歯周パラメーターおよび標準化された写真を含むデータは、術者とは別の研究者によって、6 か月の訪問時および 12 か月の訪問時に収集されます。

これは研究の最後の訪問です。 通常、追加の支持療法は病院で提供されます。