Guzowatość kontra podniebienne miejsce dawcy dla podnabłonkowego przeszczepu tkanki łącznej w terapii pokrycia korzenia (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Rekrutacja i integracja:

Pacjenci będą rekrutowani z poradni służby periodontologii szpitala Rothschild, Paryż, Francja. Wszyscy kwalifikujący się chętni uczestnicy są uwzględnieni od 2 do 8 tygodni przed interwencją. W tym czasie zbierane są dane, w tym parametry przyzębia oraz standaryzowane zdjęcia.

Randomizacja:

Wykonywany jest tuż przed interwencją operatora za pośrednictwem CleanWEB. Protokół chirurgiczny Zarówno grupa badana, jak i grupa kontrolna będą leczone tym samym wzorem płata. Pacjent otrzyma znieczulenie miejscowe w miejscu recesji i pobrania (chlorowodorek artykainy 7200 mg/1,8 ml, adrenalina 1800 mcg/1,8 ml).

Technika kopertowa:

Za pomocą ostrza (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) naciąć gwiazdki w bruzdzie leczonych zębów, na ile pozwala na to grubość tkanki, stosuje się ostre rozcięcie w celu utworzenia otoczki nadokostnowej o częściowej grubości, rozciągającej się od 3 do 5 mm wewnętrznie i wierzchołkowo do obszary recesji, podważając brodawki pośrednie. Rozwarstwienie nadokostnowe rozciąga się dobrze do tkanek błony śluzowej, aby uzyskać ruchomość płata. Sąsiednie tkanki brodawkowate zostaną ostrożnie oddzielone preparatem pełnej grubości od strony policzkowej, aby umożliwić koronalne przemieszczenie zmobilizowanego kompleksu tkanek miękkich policzka.

Zgodnie z procesem randomizacji można zastosować jedną z następujących technik.

Okolica dawcza w podniebieniu znieczulana przewodowo nerwów podniebiennych i nosowo-podniebiennych środkiem miejscowo znieczulającym zawierającym epinefrynę.

Podniebienie: Technika pojedynczego nacięcia W tej technice tylko jedno nacięcie równoległe 2 mm od brzegu dziąsła służy do uzyskania dostępu do miejsca dawczego w celu pobrania przeszczepu. Kąt ostrza wynosi 90 stopni w stosunku do kości. Po pierwszym nacięciu ostrze ustawia się pod kątem około 135 stopni, aw obrębie pierwszego nacięcia rozpoczyna się preparacja podminowania w kierunku środka. Z każdym nowym ruchem skalpela wzdłuż linii nacięcia kąt jest dalej spłaszczany, aż ostrze osiągnie niemal równoległą pozycję do powierzchni kości. Nie wykonuje się nacięć pionowych, celem tej procedury jest utworzenie płata śluzówki częściowej grubości o jednolitej grubości od 1 do 1,5 mm w zależności od potrzeb miejsca biorczego. Znajdujący się pod spodem KTG oddziela się od otaczającej tkanki łącznej, wykonując nacięcia w kości po mezjalnej, dystalnej stronie przeszczepu. Następnie przeszczep można usunąć, odłączając go od powierzchni kostnej za pomocą podnośnika okostnowego. Zszycie miejsca pobrania: skrzyżowane i równoległe poziome szwy podwieszane zabezpieczają nacięcie i miejsce pobrania.

Guzowatość: Technika dystalnego klina Procedura rozpoczyna się dwoma zbieżnymi nacięciami prostopadłymi do powierzchni tkanki i głębokimi na 1,0-1,5 mm, jak najdalej od ostatniego zęba trzonowego, pozostając w obrębie błony śluzowej żucia. Następnie wykonuje się nacięcie podkopujące częściowej grubości od strony policzkowej i podniebiennej do powierzchni mezjalnej ostatniego zęba trzonowego. Skalpel jest prowadzony sukcesywnie równolegle do powierzchni tkanki miękkiej policzka lub podniebienia, aby uzyskać płat częściowej grubości o jednakowej grubości na całej długości. Po wykonaniu nacięcia nadokostnowego przeszczep w kształcie klina jest usuwany z miejsca dawczego przez preparowanie na ostro. W konsekwencji nabłonek pokrywający górną część przeszczepu jest usuwany zewnątrzustnie. Miejsce pobrania jest zamykane zewnętrznym poziomym szwem materacowym zakotwiczonym w okostnej. Dodatkowe pojedyncze szwy przerywane mogą być użyte do całkowitego zamknięcia rany.

Uwagi dotyczące przeszczepu Należy zachować ostrożność, aby uniknąć odwodnienia przeszczepu od momentu pobrania przeszczepu do zamknięcia rany w miejscu pobrania, dlatego do dalszego użycia należy przechowywać go w gazie nasączonej solą fizjologiczną.

Często konieczne są dodatkowe modyfikacje w jamie ustnej w SCTG, świeże ostrze skalpela może być użyte do przycięcia przeszczepu do pożądanego rozmiaru i kształtu oraz do pocienienia SCTG w razie potrzeby, należy również usunąć pozostałości tkanki tłuszczowej i gruczołowej wykryte na przeszczepie.

Pozycjonowanie i szycie przeszczepu Przeszczep tkanki łącznej umieszcza się w utworzonej otoczce, w razie potrzeby można pozostawić odsłonięte małe części KTG, aby uzyskać harmonijną linię brzegu dziąsła.

Przed założeniem szwów punkty styku dotkniętych zębów należy tymczasowo unieruchomić płynną, światłoutwardzalną żywicą.

Materiałem do zszywania jest szew niewchłanialny (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Rozpoczynając od strony policzkowej, igła jest prowadzona przez kompleks tkanek miękkich policzka około 5 mm od wierzchołka brodawki. więc igła pojawi się ponownie u podstawy obszaru brodawki podniebiennej. Następnie igła zostanie owinięta wokół obszaru styku z szyną i wsunięta pod punkt styku, aby ponownie pojawić się po stronie podniebienia bez uszczypnięcia jakiejkolwiek tkanki miękkiej. Ta sama procedura jest powtarzana jeszcze raz, zaczynając teraz od strony podniebiennej.

Następnie igła zostanie poprowadzona i umieszczona pod punktem kontaktowym, aby ponownie pojawić się w aspekcie policzkowym bez uszczypnięcia jakiejkolwiek tkanki miękkiej

Protokół pooperacyjny Pacjenci muszą unikać urazów mechanicznych oraz szczotkowania zębów w miejscach operowanych przez dwa tygodnie. Wzrosty chlorheksydyny są przepisywane trzy razy dziennie przez dwa tygodnie. Po dwóch tygodniach od zabiegu zaleca się mechaniczne oczyszczenie zębów miękką szczoteczką.

Następnie powraca się do regularnego szczotkowania zębów i zaprzestaje płukania chlorheksydyną.

Wykonywane są również zdjęcia standaryzowane.

Wizyta kontrolna Opieka podtrzymująca jest zapewniona po 6 i 12 miesiącach. Dane obejmujące parametry periodontologiczne i standaryzowane zdjęcia są zbierane podczas wizyty po 6 miesiącach i po 12 miesiącach przez badacza innego niż operator.

To ostatnia wizyta w gabinecie. Dalsza opieka podtrzymująca jest zwykle zapewniana w szpitalu.