Tuberositas versus palatale donorplaats voor subepitheliaal bindweefseltransplantaat in wortelbedekkingstherapie (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Werving en inclusie:

Patiënten zullen worden gerekruteerd uit de raadpleging van de dienst parodontologie in het Rothschild-ziekenhuis, Parijs, Frankrijk. Alle in aanmerking komende bereidwillige deelnemers worden 2 tot 8 weken voor de interventie opgenomen. Op dat moment worden gegevens verzameld, waaronder parodontale parameters en gestandaardiseerde foto's.

Randomisatie:

Het wordt uitgevoerd vlak voor tussenkomst van de operator via CleanWEB. Chirurgisch protocol Zowel de test- als de controlegroep zullen worden behandeld met hetzelfde flapontwerp. Patiënt krijgt lokale anesthesie op de recessie- en donorplaats (articaïnehydrochloride 7200 mg/1,8 ml, adrenaline 1800 mcg/1,8 ml). ml).

Envelop techniek:

Door middel van een mes (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) incisie sterren in de sulcus van de behandelde tanden, als de weefseldikte dit toelaat, wordt scherpe dissectie gebruikt om een ​​supraperiosteale omhulling van gedeeltelijke dikte te vormen die zich 3 fo 5 mm intern en apicaal uitstrekt tot gebieden van recessie, ondermijning tussenliggende papillen. De supra-periosteale dissectie zal zich tot ver in de mucosale weefsels uitstrekken om de flapmobiliteit te verkrijgen. De aangrenzende papillaire weefsels zullen zorgvuldig worden losgemaakt door een preparatie van volledige dikte in hun buccale aspect, om zo een coronale verplaatsing van het gemobiliseerde buccale zachte weefselcomplex mogelijk te maken.

In overeenstemming met het randomisatieproces zou een van de volgende technieken kunnen worden gebruikt.

Het donorgebied in het gehemelte wordt verdoofd door blokanesthesie van de geraspte palatine- en nasopalatinezenuwen met een lokaal anestheticum dat epinefrine bevat.

Gehemelte: techniek met enkele incisie Bij deze techniek wordt slechts een enkele incisie parallel op 2 mm van de tandvleesrand gebruikt om toegang te krijgen tot de donorplaats voor het oogsten van het transplantaat. De hoek van het blad is 90 graden tot op het bot. Na de eerste incisie staat het mes in een hoek van ongeveer 135 graden en wordt een ondermijnende voorbereiding naar de mediaan gestart binnen de eerste incisie. Bij elke nieuwe beweging van het scalpel langs de incisielijn wordt de hoek verder afgevlakt totdat het mes bijna evenwijdig aan het botoppervlak staat. Er mogen geen verticale incisies worden gemaakt, het doel van deze procedure is het creëren van een mucosale flap van gedeeltelijke dikte met een uniforme dikte van 1 tot 1,5 mm, afhankelijk van de behoeften van de ontvangende plaats. Het onderliggende CTG wordt gescheiden van het omliggende bindweefsel door incisies in het bot te maken aan de mesiale, distale zijden van het transplantaat. Het transplantaat kan vervolgens worden verwijderd door het los te maken van het botoppervlak met een periosteale lift. Hechting van de donorplaats: gekruiste en parallelle horizontale ophanghechtingen beveiligen de incisie en de donorplaats.

Tuberositas: Distale wigtechniek De procedure begint met twee convergerende incisies loodrecht op het weefseloppervlak en 1,0-1,5 mm diep zo ver mogelijk distaal van de laatste molaar terwijl ze binnen het kauwslijmvlies blijven. Vervolgens wordt een ondermijnende partiële incisie buccaal en palatinaal gemaakt tot aan het mesiale oppervlak van de laatste molaar. Het scalpel wordt achtereenvolgens evenwijdig aan de buccale of palatinale zachte weefseloppervlakken geleid om een ​​flap van gedeeltelijke dikte van uniforme dikte te verkrijgen. Nadat een supraperiostale incisie is gemaakt, wordt het wigvormige transplantaat door scherpe dissectie van de donorplaats verwijderd. Het bedekkende epitheel op het bovenste deel van het transplantaat wordt daarom extraoraal verwijderd. De donorplaats wordt afgesloten met een externe horizontale matrashechting die aan het periosteum is verankerd. Extra enkele onderbroken hechtingen kunnen worden gebruikt om de wond volledig te sluiten.

Overwegingen bij het transplantaat Er moet voor worden gezorgd dat het transplantaat niet uitdroogt vanaf het moment dat het transplantaat wordt genomen totdat de wond van de donorplaats is gesloten, dus het moet tot verder gebruik worden bewaard in een gaasje gedrenkt in fysiologische zoutoplossing.

Extra orale modificaties in SCTG's zijn vaak nodig, een nieuw scalpelmes kan worden gebruikt om het transplantaat in de gewenste maat en vorm te snijden en om het SCTG indien nodig te verdunnen, ook vet- en klierweefselresten die op het transplantaat worden gedetecteerd, moeten worden verwijderd.

Positionering en hechting van het transplantaat Het bindweefseltransplantaat wordt in de gemaakte omhulling geplaatst, kleine delen van de CTG kunnen indien nodig onbedekt blijven om een ​​harmonieuze lijn van de tandvleesrand te verkrijgen.

Voorafgaand aan het hechten moeten de contactpunten van de aangetaste tanden tijdelijk worden gespalkt met een vloeibaar, lichtuithardend harsmateriaal.

Hechtmateriaal is een niet-resorbeerbare hechting (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, VS).

Beginnend bij het buccale aspect wordt de naald door het buccale zachte weefselcomplex geleid, ongeveer 5 mm apicaal van de punt van de papil. zodat de naald weer verschijnt in de basis van het palatale papilla-gebied. Achtereenvolgens wordt de naald rond het gespalkte contactgebied gewikkeld en onder het contactpunt geschoven om weer aan de palatinale zijde te verschijnen zonder zacht weefsel af te knellen. Dezelfde procedure wordt nogmaals herhaald, nu uitgaande van het palatinale aspect.

Daarop wordt de naald over het contactpunt geleid en onder het contactpunt geplaatst om weer aan de buccale kant te verschijnen zonder enig zacht weefsel af te knellen

Postoperatief protocol Patiënten moeten gedurende twee weken mechanisch trauma of tandenpoetsen op de plaats van de operatie vermijden. Chloorhexidine-stijgingen worden gedurende twee weken drie keer per dag voorgeschreven. Twee weken na de operatie wordt de patiënt geïnstrueerd tot machinale tandreiniging met een zachte borstel.

Hierna worden de normale poetsgewoonten hervat en worden de spoelingen met chloorhexidine stopgezet.

Gestandaardiseerde foto's worden ook uitgevoerd.

Vervolgbezoek Ondersteunende zorg wordt gegeven na 6 en 12 maanden. Gegevens inclusief parodontale parameters en gestandaardiseerde foto's worden verzameld bij het bezoek van 6 maanden en bij het bezoek van 12 maanden door een andere onderzoeker dan de operator.

Dit is het laatste bezoek van de studie. Verdere ondersteunende zorg wordt normaal gesproken in het ziekenhuis verleend.