Tuberøsitet versus patale donorsted for subepitelial bindevevstransplantasjon i rotdekningsterapi (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Rekruttering og inkludering:

Pasienter vil bli rekruttert fra konsultasjon av tjenesten for periodontologi ved Rothschild sykehus, Paris, Frankrike. Alle kvalifiserte villige deltakere er inkludert mellom 2 til 8 uker før intervensjon. På det tidspunktet samles det inn data, inkludert periodontale parametere og standardiserte fotografier.

Randomisering:

Det utføres rett før inngrep fra operatøren via CleanWEB. Kirurgisk protokoll Både test- og kontrollgruppene vil bli behandlet med samme klaffdesign. Pasienten vil motta lokalbedøvelse ved lavkonjunkturen og donorstedet (artikainhydroklorid 7200 mg/1,8 ml, adrenalin 1800 mcg/1,8 ml).

Konvoluttteknikk:

Ved hjelp av et blad (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) snittstjerner i sulcus av de behandlede tennene, ettersom vevstykkelsen tillater det, brukes skarp disseksjon for å danne en supraperiosteal konvolutt med delvis tykkelse som strekker seg 3 fo 5 mm internt og apikalt til områder med lavkonjunktur, undergraver mellomliggende papiller. Den supra-periosteale disseksjonen vil strekke seg godt inn i slimhinnevevet for å få flikmobilitet. Det tilstøtende papillære vevet vil bli forsiktig løsnet ved hjelp av et preparat i full tykkelse i sitt bukkale aspekt, for dermed å tillate en koronal forskyvning av det mobiliserte bukkale bløtvevskomplekset.

I samsvar med randomiseringsprosessen kan en av følgende teknikker brukes.

Donorområdet i ganen bedøvet ved blokkbedøvelse av rivejernet palatin og nasopalatinervene med et lokalbedøvelsesmiddel som inneholder adrenalin.

Gane: Enkeltsnittsteknikk I denne teknikken brukes bare et enkelt snitt parallelt 2 mm fra tannkjøttkanten for å få tilgang til donorstedet for transplantathøsting. Vinkelen på bladet er 90 grader til beinet. Etter det første snittet vinkles bladet til ca. 135 grader, og en undergravende forberedelse mot medianen startes innenfor det første snittet. Med hver ny bevegelse av skalpellen langs snittlinjen, blir vinkelen ytterligere flatet ut til bladet når en nesten parallell posisjon til beinoverflaten. Det skal ikke gjøres vertikale snitt, målet med denne prosedyren er å lage en slimhinneklaff i delvis tykkelse med en jevn tykkelse på 1 til 1,5 mm avhengig av behovene til mottakerstedet. Den underliggende CTG skilles fra det omgivende bindevevet ved å lage snitt i bein på de mesiale, distale sidene av transplantatet. Graftet kan deretter fjernes ved å løsne det fra den beinede overflaten med en periosteal elevator. Sutur av donorstedet: kryssede og parallelle horisontale suspensjonssuturer sikrer snittet og donorstedet.

Tuberøsitet: Distal kileteknikk Prosedyren starter med to konvergerende snitt vinkelrett på vevsoverflaten og 1,0-1,5 mm dype så langt distalt til siste molar som mulig mens de forblir innenfor tyggeslimhinnen. Deretter lages et undergravende snitt med delvis tykkelse bukkalt og palatalt opp til den mesiale overflaten av den siste molaren. Skalpellen styres suksessivt parallelt med de bukkale eller palatale bløtvevsoverflatene for å gi en delvis tykkelse klaff med jevn tykkelse hele veien. Etter at et supraperiostealt snitt er gjort, fjernes det kileformede transplantatet fra donorstedet ved skarp disseksjon. Det dekkende epitelet på den øvre delen av transplantatet fjernes følgelig ekstraoralt. Donorstedet er lukket med en ekstern horisontal madrasssutur forankret til periosteum. Ytterligere enkelt avbrutte suturer kan brukes for å lukke såret fullstendig.

Hensyn til transplantatet Det bør utvises forsiktighet for å unngå transplantatdehydrering fra det øyeblikket transplantatet tas til såret fra donorstedet er lukket, så det bør oppbevares i en gasbind fuktet i fysiologisk saltvann inntil videre bruk.

Ekstra orale modifikasjoner i SCTG er ofte nødvendig, et friskt skalpellblad kan brukes til å kutte transplantatet til ønsket størrelse og form og tynne SCTG etter behov, også fett- og kjertelvevsrester påvist på transplantatet bør fjernes.

Graftposisjonering og suturering Bindevevstransplantatet plasseres i den opprettede konvolutten, små deler av CTG kan etterlates utildekket når det er nødvendig for å oppnå en harmonisk linje i tannkjøttkanten.

Før suturering må kontaktpunktene til de berørte tennene splintes midlertidig med et flytbart, lysherdende harpiksmateriale.

Suturmateriale er en ikke-resorberbar sutur (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Fra det bukkale aspektet ledes nålen gjennom det bukkale bløtvevskomplekset omtrent 5 mm apikalt til tuppen av papillaen. så nålen vil dukke opp igjen i bunnen av palatalpapillområdet. Nålen vil fortløpende vikles rundt splintkontaktområdet og skyves under kontaktpunktet for å dukke opp igjen på palatalsiden igjen uten å klemme noe bløtvev. Den samme prosedyren gjentas en gang til, nå med utgangspunkt i det palatale aspektet.

Derpå vil nålen bli ført over og plassert under kontaktpunktet for å dukke opp igjen ved det bukkale aspektet igjen uten å klemme noe bløtvev

Post-kirurgisk protokoll Pasienter må unngå mekanisk traume eller tannpuss på operasjonsstedene i to uker. Klorheksidinstigninger foreskrives tre ganger daglig i to uker. To uker etter operasjonen instrueres pasientene til mekanisk tannrens med en myk børste.

Etter dette gjenopptas vanlige tannpussevaner og klorheksidinskylling avbrytes.

Standardisert fotografi utføres også.

Oppfølgingsbesøk Støttende omsorg gis ved 6 og 12 måneder. Data inkludert periodontale parametere og standardiserte fotografier samles inn ved 6 måneders besøket og ved 12 måneders besøket av en etterforsker som er forskjellig fra operatøren.

Dette er studiens siste besøk. Ytterligere støttebehandling gis normalt ved sykehuset.