Tuberositas versus palatinale Spenderstelle für subepitheliales Bindegewebstransplantat in der Wurzelabdeckungstherapie (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Rekrutierung und Inklusion:

Die Patienten werden aus der Konsultation des Dienstes für Parodontologie des Rothschild-Krankenhauses, Paris, Frankreich, rekrutiert. Alle geeigneten willigen Teilnehmer werden zwischen 2 und 8 Wochen vor der Intervention eingeschlossen. Zu diesem Zeitpunkt werden Daten gesammelt, einschließlich parodontaler Parameter und standardisierter Fotos.

Randomisierung:

Sie wird unmittelbar vor dem Eingreifen des Bedieners über CleanWEB durchgeführt. Operationsprotokoll Sowohl die Test- als auch die Kontrollgruppe werden mit demselben Lappendesign behandelt. Der Patient erhält eine Lokalanästhesie an der Rezession und an der Entnahmestelle (Articainhydrochlorid 7200 mg/1,8 ml, Adrenalin 1800 mcg/1,8 ml). ml).

Umschlagtechnik:

Mittels einer Klinge (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) wird im Sulkus der behandelten Zähne ein Einschnitt vorgenommen, sofern es die Gewebedicke erlaubt, eine scharfe Dissektion wird verwendet, um eine supraperiostale Hülle von teilweiser Dicke zu bilden, die sich 3 bis 5 mm nach innen und apikal erstreckt Bereiche der Rezession, Unterminierung der Zwischenpapillen. Die supraperiostale Dissektion wird sich weit in das Schleimhautgewebe erstrecken, um eine Beweglichkeit des Lappens zu erreichen. Die angrenzenden Papillengewebe werden durch eine Vollschichtpräparation in ihrer bukkalen Seite vorsichtig abgelöst, um so eine koronale Verdrängung des mobilisierten bukkalen Weichteilkomplexes zu ermöglichen.

In Übereinstimmung mit dem Randomisierungsprozess könnte eine der folgenden Techniken verwendet werden.

Das Spenderareal im Gaumen wird durch Blockanästhesie der Nervus palatinum und nasopalatinum mit einem adrenalinhaltigen Lokalanästhetikum betäubt.

Gaumen: Einzelschnitttechnik Bei dieser Technik wird nur ein einziger Schnitt parallel 2 mm vom Zahnfleischrand verwendet, um Zugang zur Entnahmestelle für die Transplantatentnahme zu erhalten. Der Winkel der Klinge beträgt 90 Grad zum Knochen. Nach der ersten Inzision wird die Klinge auf etwa 135 Grad abgewinkelt, und innerhalb der ersten Inzision wird mit einer unterminierenden Präparation in Richtung Median begonnen. Mit jeder neuen Bewegung des Skalpells entlang der Schnittlinie wird der Winkel weiter abgeflacht, bis die Klinge eine nahezu parallele Position zur Knochenoberfläche erreicht. Es müssen keine vertikalen Einschnitte vorgenommen werden, das Ziel dieses Verfahrens ist die Schaffung eines Schleimhautlappens mit teilweiser Dicke und einer gleichmäßigen Dicke von 1 bis 1,5 mm, je nach Bedarf für die Empfängerstelle. Das darunter liegende CTG wird vom umgebenden Bindegewebe getrennt, indem an den mesialen, distalen Seiten des Transplantats Einschnitte in den Knochen vorgenommen werden. Das Transplantat kann dann entfernt werden, indem es mit einem Periosthebel von der knöchernen Oberfläche gelöst wird. Naht der Entnahmestelle: Gekreuzte und parallele horizontale Aufhängungsnähte sichern die Inzision und die Entnahmestelle.

Tuberositas: Distale Keiltechnik Das Verfahren beginnt mit zwei konvergierenden Einschnitten senkrecht zur Gewebeoberfläche und 1,0-1,5 mm tief so weit wie möglich distal zum letzten Molaren, während sie innerhalb der Kauschleimhaut bleiben. Dann wird bukkal und palatinal bis zur mesialen Fläche des letzten Molaren eine unterminierende Teildickeninzision vorgenommen. Das Skalpell wird sukzessive parallel zu den bukkalen oder palatinalen Weichgewebeoberflächen geführt, um einen durchgehend gleichmäßig dicken Teillappen zu erhalten. Nach einem supraperiostalen Einschnitt wird das keilförmige Transplantat durch scharfe Dissektion aus der Spenderstelle entfernt. Das bedeckende Epithel auf dem oberen Teil des Transplantats wird folglich extraoral entfernt. Die Spenderstelle wird mit einer externen horizontalen Matratzennaht verschlossen, die am Periost verankert ist. Mit zusätzlichen Einzelknopfnähten kann die Wunde vollständig verschlossen werden.

Überlegungen zum Transplantat Es sollte darauf geachtet werden, dass das Transplantat ab dem Moment, in dem das Transplantat entnommen wird, bis zum Verschluss der Wunde an der Entnahmestelle nicht austrocknet. Daher sollte es bis zur weiteren Verwendung in einer mit physiologischer Kochsalzlösung getränkten Gaze aufbewahrt werden.

Extraorale Modifikationen bei SCTGs sind oft notwendig, eine frische Skalpellklinge könnte verwendet werden, um das Transplantat auf die gewünschte Größe und Form zu schneiden und das SCTG nach Bedarf zu verdünnen, außerdem sollten auf dem Transplantat entdeckte Fett- und Drüsengewebereste entfernt werden.

Platzierung und Vernähung des Transplantats Das Bindegewebstransplantat wird in die geschaffene Hülle eingesetzt, kleine Teile des CTG können bei Bedarf unbedeckt bleiben, um eine harmonische Linie des Gingivasaums zu erreichen.

Vor dem Vernähen müssen die Kontaktpunkte der betroffenen Zähne temporär mit einem fließfähigen, lichthärtenden Kunststoffmaterial verblockt werden.

Nahtmaterial ist ein nicht resorbierbares Nahtmaterial (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Von der bukkalen Seite ausgehend wird die Nadel durch den bukkalen Weichteilkomplex ca. 5 mm apikal der Papillenspitze geführt. so erscheint die Nadel wieder in der Basis des palatinalen Papillenbereichs. Anschließend wird die Nadel um den geschienten Kontaktbereich gewickelt und unter den Kontaktpunkt geschoben, um wieder auf der palatinalen Seite zu erscheinen, ohne Weichgewebe einzuklemmen. Derselbe Vorgang wird noch einmal wiederholt, jetzt ausgehend von der palatinalen Seite.

Daraufhin wird die Nadel über den Kontaktpunkt geführt und unter ihm platziert, um bukkal wieder zum Vorschein zu kommen, ohne dass Weichgewebe eingeklemmt wird

Postoperatives Protokoll Die Patienten müssen zwei Wochen lang ein mechanisches Trauma oder Zähneputzen an den Operationsstellen vermeiden. Chlorhexidinerhöhungen werden dreimal täglich für zwei Wochen verschrieben. Zwei Wochen nach der Operation werden die Patienten zur mechanischen Zahnreinigung mit einer weichen Bürste angeleitet.

Danach werden die regelmäßigen Zahnputzgewohnheiten wieder aufgenommen und Chlorhexidin-Spülungen eingestellt.

Standardisierte Fotos werden ebenfalls durchgeführt.

Folgebesuch Nach 6 und 12 Monaten wird eine unterstützende Betreuung angeboten. Daten, einschließlich parodontaler Parameter und standardisierter Fotografien, werden beim 6-Monats-Besuch und beim 12-Monats-Besuch von einem anderen Untersucher als dem Operateur gesammelt.

Dies ist der letzte Besuch der Studie. Weitere unterstützende Maßnahmen werden normalerweise im Krankenhaus durchgeführt.