Tuberosité versus site donneur palatin pour la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial dans la thérapie de couverture radiculaire (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Recrutement et insertion :

Les patients seront recrutés à partir de la consultation du service de parodontologie de l'hôpital Rothschild, Paris, France. Tout participant volontaire éligible est inclus entre 2 et 8 semaines avant l'intervention. À ce moment-là, des données sont recueillies, notamment des paramètres parodontaux et des photographies normalisées.

Randomisation:

Elle est réalisée juste avant l'intervention de l'opérateur via CleanWEB. Protocole chirurgical Les groupes test et contrôle seront traités avec le même modèle de lambeau. Le patient recevra une anesthésie locale au niveau de la récession et du site donneur (chlorhydrate d'articaïne 7200 mg/1,8 ml, adrénaline 1800 mcg/1,8 ml).

Technique d'enveloppe :

Au moyen d'une lame (Bard-Parker 15C ; Beckton Dickinson) incision étoiles dans le sillon des dents traitées, selon l'épaisseur du tissu le permet, une dissection pointue est utilisée pour former une enveloppe suprapériostée d'épaisseur partielle s'étendant de 3 à 5 mm à l'intérieur et à l'apex zones de récession, minant les papilles intermédiaires. La dissection supra-périostée s'étendra bien dans les tissus muqueux afin de gagner la mobilité du lambeau. Les tissus papillaires adjacents seront soigneusement détachés par une préparation pleine épaisseur dans leur aspect vestibulaire, permettant ainsi un déplacement coronal du complexe tissulaire mou buccal mobilisé.

En accord avec le processus de randomisation, l'une des techniques suivantes pourrait être employée.

La zone donneuse dans le palais est anesthésiée par anesthésie en bloc des nerfs râpe palatin et naso-palatin avec un anesthésique local contenant de l'épinéphrine.

Palais : Technique à incision unique Dans cette technique, une seule incision parallèle à 2 mm du bord gingival est utilisée pour accéder au site donneur pour le prélèvement du greffon. L'angle de la lame est de 90 degrés par rapport à l'os. Après la première incision, la lame est inclinée à environ 135 degrés et une préparation de décollement vers la médiane est commencée dans la première incision. A chaque nouveau mouvement du scalpel le long de la ligne d'incision, l'angle est encore aplati jusqu'à ce que la lame atteigne une position presque parallèle à la surface de l'os. Aucune incision verticale n'est à réaliser, le but de cette intervention est de créer un lambeau muqueux d'épaisseur partielle d'une épaisseur uniforme de 1 à 1,5 mm selon les besoins du site receveur. Le CTG sous-jacent est séparé du tissu conjonctif environnant en pratiquant des incisions osseuses sur les côtés mésiaux et distaux du greffon. Le greffon peut ensuite être retiré en le détachant de la surface osseuse à l'aide d'un élévateur périosté. Suture du site donneur : des sutures de suspension horizontales croisées et parallèles sécurisent l'incision et le site donneur.

Tubérosité : technique du coin distal La procédure commence par deux incisions convergentes perpendiculaires à la surface des tissus et de 1,0 à 1,5 mm de profondeur aussi loin que possible de la dernière molaire tout en restant à l'intérieur de la muqueuse masticatoire. Ensuite, une incision d'épaisseur partielle en décollement vestibulaire et palatine jusqu'à la face mésiale de la dernière molaire est pratiquée. Le scalpel est guidé successivement parallèlement aux surfaces des tissus mous buccaux ou palatins pour produire un lambeau d'épaisseur partielle d'épaisseur uniforme partout. Après une incision suprapériostée, le greffon en forme de coin est retiré du site donneur par une dissection pointue. L'épithélium de couverture sur la partie supérieure du greffon est donc retiré en dehors de la bouche. Le site donneur est fermé par une suture matelassée horizontale externe ancrée au périoste. Des sutures interrompues simples supplémentaires peuvent être utilisées pour fermer complètement la plaie.

Considérations relatives au greffon Des précautions doivent être prises pour éviter la déshydratation du greffon à partir du moment où le greffon est prélevé jusqu'à ce que la plaie du site donneur soit fermée, il doit donc être stocké dans une gaze imbibée de solution saline physiologique jusqu'à une utilisation ultérieure.

Des modifications orales supplémentaires dans les SCTG sont souvent nécessaires, une nouvelle lame de scalpel peut être utilisée pour couper le greffon à la taille et à la forme souhaitées et pour amincir le SCTG au besoin, les restes de tissu adipeux et glandulaire détectés sur le greffon doivent également être retirés.

Positionnement et suture du greffon Le greffon de tissu conjonctif est placé dans l'enveloppe créée, de petites parties du CTG peuvent être laissées découvertes si nécessaire pour obtenir une ligne harmonieuse de la marge gingivale.

Avant la suture, les points de contact des dents affectées doivent être temporairement attelles avec un matériau de résine fluide et photopolymérisable.

Le matériel de suture est un fil non résorbable (Prolène 5.0 : Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

En commençant par la face vestibulaire, l'aiguille est guidée à travers le complexe de tissus mous buccaux à environ 5 mm apicalement à l'extrémité de la papille. ainsi l'aiguille réapparaîtra à la base de la zone de la papille palatine. Consécutivement, l'aiguille sera enroulée autour de la région de contact attelle et glissée sous le point de contact pour réapparaître du côté palatin sans pincer aucun tissu mou. La même procédure est répétée une fois de plus, en partant maintenant de l'aspect palatin.

Là-dessus, l'aiguille sera dirigée et placée sous le point de contact pour réapparaître à nouveau à l'aspect buccal sans pincer aucun tissu mou

Protocole post-chirurgical Les patients doivent éviter les traumatismes mécaniques ou le brossage des dents dans les sites chirurgicaux pendant deux semaines. Les montées de chlorhexidine sont prescrites trois fois par jour pendant deux semaines. Deux semaines après la chirurgie, les patients reçoivent des instructions pour un nettoyage mécanique des dents avec une brosse douce.

Suite à cela, les habitudes régulières de brossage des dents sont reprises et les rinçages à la chlorhexidine sont interrompus.

Des photographies standardisées sont également réalisées.

Visite de suivi Des soins de support sont fournis à 6 et 12 mois. Les données incluant les paramètres parodontaux et les photographies standardisées sont recueillies à la visite de 6 mois et à la visite de 12 mois par un investigateur différent de l'opérateur.

C'est la dernière visite de l'étude. D'autres soins de soutien sont normalement fournis à l'hôpital.