Área doadora de tuberosidade versus palatina para enxerto de tecido conjuntivo subepitelial na terapia de cobertura radicular (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Recrutamento e inclusão:

Os pacientes serão recrutados a partir da consulta do serviço de periodontologia do hospital Rothschild, Paris, França. Todos os participantes voluntários elegíveis são incluídos entre 2 a 8 semanas antes da intervenção. Nesse momento, são coletados dados, incluindo parâmetros periodontais e fotografias padronizadas.

Randomization:

É realizada logo antes da intervenção do operador via CleanWEB. Protocolo cirúrgico Ambos os grupos de teste e controle serão tratados com o mesmo desenho de retalho. O paciente receberá anestesia local na recessão e no local doador (cloridrato de articaína 7200 mg/1,8 ml, adrenalina 1800 mcg/1,8 ml).

Técnica do envelope:

Por meio de uma lâmina (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) a incisão começa no sulco dos dentes tratados, conforme a espessura do tecido permite, dissecção afiada é usada para formar um envelope supraperiosteal de espessura parcial estendendo-se 3 por 5 mm internamente e apicalmente para áreas de recessão, solapando as papilas intermediárias. A dissecção supraperiosteal se estenderá bem nos tecidos mucosos para obter mobilidade do retalho. Os tecidos papilares adjacentes serão cuidadosamente separados por uma preparação de espessura total em seu aspecto vestibular, permitindo assim um deslocamento coronal do complexo de tecidos moles bucais mobilizados.

De acordo com o processo de randomização, uma das seguintes técnicas pode ser empregada.

A área doadora no palato é anestesiada por bloqueio dos nervos palatino ralador e nasopalatino com um agente anestésico local contendo epinefrina.

Palato: técnica de incisão única Nesta técnica, apenas uma única incisão paralela a 2 mm da margem gengival é usada para acessar o local doador para a colheita do enxerto. O ângulo da lâmina é de 90 graus em relação ao osso. Após a primeira incisão, a lâmina é angulada em aproximadamente 135 graus e uma preparação de descolamento em direção à mediana é iniciada dentro da primeira incisão. A cada novo movimento do bisturi ao longo da linha de incisão, o ângulo é achatado até que a lâmina atinja uma posição quase paralela à superfície do osso. Não são feitas incisões verticais, o objetivo deste procedimento é criar um retalho mucoso de espessura parcial com espessura uniforme de 1 a 1,5 mm, dependendo das necessidades do local receptor. O CTG subjacente é separado do tecido conjuntivo circundante fazendo incisões no osso nos lados mesial e distal do enxerto. O enxerto pode então ser removido destacando-o da superfície óssea com um elevador periosteal. Sutura da área doadora: suturas de suspensão horizontais paralelas e cruzadas protegem a incisão e a área doadora.

Tuberosidade: Técnica da cunha distal O procedimento começa com duas incisões convergentes perpendiculares à superfície do tecido e 1,0-1,5 mm de profundidade, o mais distal possível ao último molar, permanecendo dentro da mucosa mastigatória. Em seguida, é feita uma incisão de espessura parcial vestibular e palatina até a superfície mesial do último molar. O bisturi é guiado sucessivamente paralelo às superfícies dos tecidos moles vestibular ou palatino para produzir um retalho de espessura parcial de espessura uniforme em toda a extensão. Depois que uma incisão supraperiosteal é feita, o enxerto em forma de cunha é removido do local doador por dissecção aguda. O epitélio de cobertura na parte superior do enxerto é conseqüentemente removido extraoralmente. A área doadora é fechada com uma sutura em colchoeiro horizontal externa ancorada no periósteo. Suturas isoladas adicionais podem ser usadas para fechar completamente a ferida.

Considerações sobre o enxerto Deve-se ter cuidado para evitar a desidratação do enxerto desde o momento em que o enxerto é retirado até o fechamento da ferida da área doadora, portanto, deve ser armazenado em uma gaze embebida em soro fisiológico até o uso posterior.

Modificações extra orais em SCTGs são frequentemente necessárias, uma lâmina de bisturi fresca pode ser usada para cortar o enxerto no tamanho e forma desejados e para afinar o SCTG conforme necessário, também restos de tecido glandular e gordura detectados no enxerto devem ser removidos.

Posicionamento e sutura do enxerto O enxerto de tecido conjuntivo é colocado no envelope criado, pequenas partes do CTG podem ser deixadas descobertas quando necessário para alcançar uma linha harmoniosa da margem gengival.

Antes da sutura, os pontos de contato dos dentes afetados precisam ser temporariamente esplintados com um material de resina fluida e fotopolimerizável.

O material de sutura é uma sutura não reabsorvível (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, EUA).

Começando na face vestibular, a agulha é guiada através do complexo de tecido mole bucal aproximadamente 5 mm apical à ponta da papila. assim a agulha reaparecerá na base da área da papila palatina. Consecutivamente, a agulha será enrolada em torno da região de contato imobilizada e deslizada por baixo do ponto de contato para reaparecer no lado palatino novamente sem beliscar nenhum tecido mole. O mesmo procedimento é repetido mais uma vez, agora partindo da face palatina.

Nesse local, a agulha será conduzida e colocada sob o ponto de contato para reaparecer no aspecto bucal novamente sem beliscar nenhum tecido mole

Protocolo pós-cirúrgico Os pacientes devem evitar traumas mecânicos ou escovação dos dentes nos locais cirúrgicos por duas semanas. Aumentos de clorexidina são prescritos três vezes por dia durante duas semanas. Duas semanas após a cirurgia, os pacientes são orientados a fazer a limpeza mecânica dos dentes com uma escova macia.

Depois disso, os hábitos regulares de escovação dos dentes são retomados e os enxágues com clorexidina descontinuados.

Também são realizadas fotografias padronizadas.

Visita de acompanhamento Os cuidados de suporte são fornecidos aos 6 e 12 meses. Dados incluindo parâmetros periodontais e fotografias padronizadas são coletados na visita de 6 meses e na visita de 12 meses por um investigador diferente do operador.

Esta é a última visita do estudo. Cuidados de suporte adicionais são normalmente fornecidos no hospital.