Tuberosity versus palatális donorhely szubepiteliális kötőszöveti grafthoz a gyökérfedő terápiában (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Toborzás és felvétel:

A betegeket a párizsi Rothschild kórház parodontológiai szolgálatának konzultációjából veszik fel. A beavatkozás előtt 2-8 héttel minden jogosult résztvevõ szerepel a programban. Ekkor adatokat gyűjtenek, beleértve a parodontális paramétereket és a szabványos fényképeket.

Randomizálás:

Ezt közvetlenül a kezelő beavatkozása előtt hajtják végre a CleanWEB-en keresztül. Sebészeti protokoll Mind a teszt-, mind a kontrollcsoportot ugyanazzal a szárnykialakítással kezeljük. A beteg helyi érzéstelenítést kap a recessziós és a donor helyén (articaine-hidroklorid 7200 mg/1,8 ml, adrenalin 1800 mcg/1,8 ml).

Borítéktechnika:

Penge (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) segítségével a kezelt fogak barázdájába bemetszve csillagok, amint a szövet vastagsága megengedi, éles disszekcióval részleges vastagságú szupraperiosteális burkot alakítanak ki, amely belülről és apikusan 3–5 mm-re terjed ki. recessziós területek, aláásva a köztes papillákat. A supra-periostealis disszekció jól átnyúlik a nyálkahártya szöveteibe, hogy a lebeny mobilitást nyerjen. A szomszédos papilláris szöveteket egy teljes vastagságú preparátum gondosan leválasztja bukkális vonatkozásban, így lehetővé válik a mobilizált bukkális lágyrész komplex koronális elmozdulása.

A véletlen besorolási eljárással összhangban az alábbi technikák egyike alkalmazható.

A szájpadlásban lévő donor területet a reszelő palatinus és a nasopalatinus idegek blokk érzéstelenítésével érzéstelenítettük, epinefrint tartalmazó helyi érzéstelenítővel.

Szájpad: Egy metszés technika Ennél a technikánál csak egyetlen, a fogíny szélétől 2 mm-re párhuzamos metszést használnak a donor helyhez való hozzáféréshez a graft begyűjtése céljából. A penge szöge 90 fok a csonthoz képest. Az első bemetszés után a penge körülbelül 135 fokos szöget zár be, és az első metszés során megkezdődik a medián felé történő aláásás. A szike minden egyes új mozdulatával a metszésvonal mentén a szög tovább enyhül, amíg a penge el nem éri a csontfelszínnel közel párhuzamos helyzetet. Függőleges bemetszés nem végezhető, ennek az eljárásnak az a célja, hogy egy részleges vastagságú nyálkahártya lebeny jöjjön létre, amelynek vastagsága a recipiens hely igényeitől függően 1-1,5 mm. Az alatta lévő CTG-t úgy választják el a környező kötőszövettől, hogy a graft mesiális, disztális oldalán bemetszenek a csontba. A graft ezután eltávolítható úgy, hogy periostealis elevátorral leválasztjuk a csontos felületről. A donor hely varrása: keresztezett és párhuzamos vízszintes felfüggesztő varratok rögzítik a bemetszést és a donor helyet.

Tuberozitás: Disztális éktechnika Az eljárás két, a szövetfelszínre merőleges és 1,0-1,5 mm mély, az utolsó nagyőrlőfogtól a lehető legtávolabbi bemetszéssel kezdődik, miközben a rágó nyálkahártyáján belül marad. Ezután aláásó részleges vastagságú bukkális és palatális metszés történik az utolsó őrlőfog meziális felületéig. A szikét egymás után párhuzamosan vezetik párhuzamosan a bukkális vagy palatális lágyrészek felületével, hogy egy részleges vastagságú, végig egyenletes vastagságú szárnyat kapjanak. Szupraperiosteális bemetszést követően az ék alakú graftot éles disszekcióval eltávolítjuk a donor helyről. Következésképpen a graft felső részén lévő fedőhámot extraorálisan eltávolítják. A donor helyet külső vízszintes matracvarrással zárják le, amely a periosteumhoz van rögzítve. További egyszeri megszakított varratok használhatók a seb teljes lezárására.

A grafttal kapcsolatos szempontok Ügyelni kell arra, hogy a graft kiszáradását elkerüljük a beültetés pillanatától a donor helyről származó seb lezárásáig, ezért a további felhasználásig fiziológiás sóoldattal átitatott gézben kell tárolni.

Az SCTG-kben gyakran szükség van extra orális módosításokra, friss szikével lehet vágni a graftot a kívánt méretre és alakra, és szükség szerint vékonyítani az SCTG-t, valamint el kell távolítani a grafton észlelt zsír- és mirigyszövet-maradványokat.

A graft pozicionálása és varrása A kötőszöveti graft a kialakított burokba kerül, a CTG kis részeit szükség esetén fedetlenül lehet hagyni a fogínyszél harmonikus vonalának eléréséhez.

A varrás előtt az érintett fogak érintkezési pontjait átmenetileg sínbe kell húzni egy folyékony, fényre keményedő gyantaanyaggal.

A varróanyag egy nem felszívódó varrat (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

A bukkális oldalról kiindulva a tűt a bukkális lágyszövet-komplexen keresztül kb. 5 mm-re apikálisan a papilla hegyéig vezetjük. így a tű újra megjelenik a palatális papilla területének tövében. Ezt követően a tűt a sínszerű érintkezési terület köré tekerik, és az érintkezési pont alá csúsztatják, hogy újra megjelenjen a palatális oldalon anélkül, hogy a lágyrészeket becsípné. Ugyanezt az eljárást ismételjük meg, most a palatális aspektusból kiindulva.

Ezen a tűt átvezetik és az érintkezési pont alá helyezik, hogy újra megjelenjen a bukkális oldalon anélkül, hogy a lágyrészeket megcsípné.

Műtét utáni protokoll A betegeknek két hétig kerülniük kell a mechanikai traumát vagy a fogmosást a műtéti helyeken. A klórhexidin emelést naponta háromszor írják fel két hétig. Két héttel a műtét után a betegeket mechanikus fogtisztításra utasítják puha kefével.

Ezt követően visszaáll a rendszeres fogmosási szokás, és megszűnik a klórhexidin öblítés.

Szabványos fényképezés is készül.

Nyomon követési látogatás A támogató ellátást 6 és 12 hónapos korban biztosítják. Az adatokat, beleértve a parodontális paramétereket és a szabványos fényképeket, a 6 hónapos látogatáskor és a 12 hónapos látogatáskor a kezelőtől eltérő vizsgáló gyűjti össze.

Ez a tanulmány utolsó látogatása. A további támogató ellátást általában a kórházban biztosítják.