Místo dárcovství tuberosity versus Palatal pro subepiteliální štěp pojivové tkáně v terapii pokrytím kořenů (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Nábor a zařazení:

Pacienti budou vybráni z konzultace služby parodontologie v Rothschildově nemocnici, Paříž, Francie. Všichni způsobilí ochotní účastníci jsou zahrnuti 2 až 8 týdnů před intervencí. V té době se shromažďují data včetně parodontálních parametrů a standardizovaných fotografií.

Randomizace:

Provádí se těsně před zásahem operátora přes CleanWEB. Chirurgický protokol Testované i kontrolní skupiny budou ošetřeny stejným designem chlopní. Pacient dostane lokální anestezii v místě recese a dárce (articain hydrochlorid 7200 mg/1,8 ml, adrenalin 1800 mcg/1,8 ml).

Technika obálky:

Pomocí čepele (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) se incize hvězdic v sulku ošetřených zubů, pokud to tloušťka tkáně dovolí, použije ostrá disekce k vytvoření částečně silného supraperiosteálního obalu, který se rozprostírá 3 až 5 mm uvnitř a apikálně k oblasti recese, podkopávání intermediárních papil. Supraperiosteální disekce bude dobře zasahovat do slizničních tkání, aby se získala pohyblivost chlopní. Sousední papilární tkáně budou pečlivě odděleny preparací v plné tloušťce v jejich bukálním aspektu, aby se umožnilo koronální vytěsnění mobilizovaného bukálního komplexu měkkých tkání.

V souladu s procesem randomizace lze použít jednu z následujících technik.

Dárcovská oblast v patře anestetizována blokovou anestezií strouhacího patra a nazopalatinových nervů lokálním anestetikem obsahujícím epinefrin.

Pata: Technika jednoho řezu Při této technice se pro přístup k dárcovskému místu pro odběr štěpu používá pouze jeden řez paralelně 2 mm od okraje dásně. Úhel čepele je 90 stupňů ke kosti. Po prvním řezu je čepel pod úhlem přibližně 135 stupňů a během prvního řezu je zahájena příprava podkopávání směrem ke středu. S každým novým pohybem skalpelu podél linie řezu se úhel dále zplošťuje, dokud čepel nedosáhne téměř rovnoběžné polohy s povrchem kosti. Není třeba provádět vertikální řezy, cílem tohoto postupu je vytvořit slizniční lalok v částečné tloušťce s jednotnou tloušťkou 1 až 1,5 mm v závislosti na potřebách místa příjemce. Základní CTG se oddělí od okolní pojivové tkáně provedením řezů do kosti na meziiálních, distálních stranách štěpu. Štěp lze poté vyjmout jeho oddělením od povrchu kosti pomocí periostálního elevátoru. Sutura dárcovského místa: zkřížené a paralelní horizontální závěsné stehy zajišťují incizi a dárcovské místo.

Tuberozita: technika distálního zaklínění Postup začíná dvěma sbíhavými řezy kolmými k povrchu tkáně a 1,0-1,5 mm hluboko distálně k poslednímu moláru, jak je to možné, přičemž zůstávají uvnitř žvýkací sliznice. Poté se provede podkopová částečná incize bukální a palatinální až k meziálnímu povrchu posledního moláru. Skalpel je veden postupně rovnoběžně s bukálními nebo palatinovými povrchy měkkých tkání, aby se vytvořil lalok o částečné tloušťce jednotné tloušťky. Po provedení supraperiosteální incize se klínovitý štěp vyjme z místa dárce ostrou disekcí. Krycí epitel na horní části štěpu je následně extraorálně odstraněn. Místo dárce je uzavřeno vnějším horizontálním matracovým stehem ukotveným k periostu. K úplnému uzavření rány lze použít další jednotlivé přerušované stehy.

Úvahy o štěpu Je třeba dbát na to, aby nedošlo k dehydrataci štěpu od okamžiku, kdy je štěp odebrán, až do uzavření rány z místa dárce, proto by měl být až do dalšího použití uchováván v gáze namočené ve fyziologickém roztoku.

Často jsou nutné dodatečné orální úpravy u SCTG, k vyříznutí štěpu na požadovanou velikost a tvar a ke ztenčení SCTG podle potřeby lze použít čerstvou čepel skalpelu, také by měly být odstraněny zbytky tuku a žlázové tkáně zjištěné na štěpu.

Umístění a sešití štěpu Štěp pojivové tkáně se umístí do vytvořené obálky, malé části CTG lze v případě potřeby ponechat nezakryté, aby bylo dosaženo harmonické linie okraje dásně.

Před sešitím je třeba kontaktní body postižených zubů dočasně zadlahat tekutým, světlem tuhnoucím pryskyřičným materiálem.

Šicí materiál je nevstřebatelný steh (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Počínaje bukálním aspektem je jehla vedena skrz bukální komplex měkkých tkání přibližně 5 mm apikálně ke špičce papily. takže jehla se znovu objeví v základně oblasti palatinální papily. Následně bude jehla ovinuta kolem dlahované kontaktní oblasti a zasunuta pod kontaktní bod, aby se znovu objevila na palatinální straně bez sevření jakékoli měkké tkáně. Stejný postup se opakuje ještě jednou, nyní počínaje patrovým aspektem.

Na to bude jehla vedena a umístěna pod kontaktní bod, aby se znovu objevila v bukálním aspektu, aniž by došlo k sevření jakékoli měkké tkáně

Pooperační protokol Pacienti se musí dva týdny vyhýbat mechanickému traumatu nebo čištění zubů v místech operace. Zvýšení chlorhexidinu se předepisuje třikrát denně po dobu dvou týdnů. Dva týdny po operaci jsou pacienti instruováni k mechanickému čištění zubů měkkým kartáčkem.

Poté jsou obnoveny pravidelné návyky čištění zubů a oplachování chlorhexidinem ukončeno.

Provádí se také standardizovaná fotografie.

Následná návštěva Podpůrná péče je poskytována v 6. a 12. měsíci. Data včetně periodontálních parametrů a standardizovaných fotografií se shromažďují při 6měsíční návštěvě a při 12měsíční návštěvě vyšetřovatelem odlišným od operátora.

Toto je poslední návštěva studia. Další podpůrná péče je běžně poskytována v nemocnici.