Tuberosità vs sito donatore palatale per innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale nella terapia di copertura radicolare (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Reclutamento e inclusione:

I pazienti saranno reclutati dalla consultazione del servizio di parodontologia presso l'ospedale Rothschild, Parigi, Francia. Tutti i partecipanti disponibili idonei sono inclusi tra le 2 e le 8 settimane prima dell'intervento. In quel momento vengono raccolti i dati, compresi i parametri parodontali e le fotografie standardizzate.

Randomizzazione:

Viene eseguito immediatamente prima dell'intervento dell'operatore tramite CleanWEB. Protocollo chirurgico Entrambi i gruppi test e controllo saranno trattati con lo stesso design del lembo. Il paziente riceverà anestesia locale presso la recessione e il sito donatore (articaina cloridrato 7200 mg/1,8 ml, adrenalina 1800 mcg/1,8 ml).

Tecnica della busta:

Mediante una lama (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) l'incisione inizia nel solco dei denti trattati, compatibilmente con lo spessore del tessuto, si utilizza una netta dissezione per formare un involucro sopraperiosteo a spessore parziale che si estende internamente per 3 fo 5 mm e apicalmente aree di recessione, minando le papille intermedie. La dissezione sopraperiostale si estenderà bene nei tessuti della mucosa per ottenere la mobilità del lembo. I tessuti papillari adiacenti saranno accuratamente distaccati mediante una preparazione a tutto spessore nel loro aspetto vestibolare, in modo da consentire uno spostamento coronale del complesso dei tessuti molli vestibolari mobilizzato.

In accordo con il processo di randomizzazione, potrebbe essere impiegata una delle seguenti tecniche.

L'area donatrice nel palato anestetizzata mediante blocco dell'anestesia dei nervi palatino e nasopalatino con un agente anestetico locale contenente epinefrina.

Palato: tecnica a singola incisione In questa tecnica, viene utilizzata solo una singola incisione parallela a 2 mm dal margine gengivale per accedere al sito donatore per il prelievo dell'innesto. L'angolo della lama è di 90 gradi rispetto all'osso. Dopo la prima incisione, la lama è inclinata di circa 135 gradi e all'interno della prima incisione viene avviata una preparazione di indebolimento verso la parte mediana. Ad ogni nuovo movimento del bisturi lungo la linea di incisione, l'angolo viene ulteriormente appiattito fino a quando la lama raggiunge una posizione quasi parallela alla superficie ossea. Non devono essere praticate incisioni verticali, l'obiettivo di questa procedura è creare un lembo di mucosa a spessore parziale con uno spessore uniforme da 1 a 1,5 mm a seconda delle esigenze del sito ricevente. Il CTG sottostante viene separato dal tessuto connettivo circostante praticando incisioni sull'osso sui lati mesiali e distali dell'innesto. L'innesto può quindi essere rimosso staccandolo dalla superficie ossea con uno scollaperiostio. Sutura del sito donatore: suture di sospensione orizzontali incrociate e parallele fissano l'incisione e il sito donatore.

Tuberosità: tecnica del cuneo distale La procedura inizia con due incisioni convergenti perpendicolari alla superficie del tessuto e profonde 1,0-1,5 mm il più distalmente possibile all'ultimo molare, rimanendo all'interno della mucosa masticatoria. Quindi, viene praticata un'incisione a spessore parziale vestibolare e palatale fino alla superficie mesiale dell'ultimo molare. Il bisturi viene guidato successivamente parallelamente alle superfici dei tessuti molli buccali o palatali per produrre un lembo a spessore parziale di spessore uniforme. Dopo aver praticato un'incisione sopraperiostale, l'innesto a forma di cuneo viene rimosso dal sito donatore mediante dissezione acuta. L'epitelio di copertura sulla parte superiore dell'innesto viene quindi rimosso extraoralmente. Il sito donatore viene chiuso con una sutura a materassaio orizzontale esterna ancorata al periostio. Ulteriori suture singole interrotte possono essere utilizzate per chiudere completamente la ferita.

Considerazioni sull'innesto È necessario prestare attenzione per evitare la disidratazione dell'innesto dal momento in cui l'innesto viene prelevato fino alla chiusura della ferita dal sito donatore, quindi deve essere conservato in una garza imbevuta di soluzione fisiologica fino al successivo utilizzo.

Spesso sono necessarie modifiche extra orali negli SCTG, una lama di bisturi nuova potrebbe essere utilizzata per tagliare l'innesto alla dimensione e forma desiderate e per assottigliare l'SCTG secondo necessità, anche i residui di tessuto adiposo e ghiandolare rilevati sull'innesto devono essere rimossi.

Posizionamento e sutura dell'innesto L'innesto di tessuto connettivo viene posizionato nell'involucro creato, piccole parti del CTG possono essere lasciate scoperte quando necessario per ottenere una linea armoniosa del margine gengivale.

Prima della sutura, i punti di contatto dei denti interessati devono essere fissati temporaneamente con un materiale in resina fluido e fotopolimerizzabile.

Il materiale di sutura è una sutura non riassorbibile (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Partendo dall'aspetto vestibolare, l'ago viene guidato attraverso il complesso dei tessuti molli buccali a circa 5 mm apicali rispetto alla punta della papilla. così l'ago riapparirà alla base dell'area della papilla palatale. Successivamente, l'ago verrà avvolto attorno alla regione di contatto splintata e fatto scorrere sotto il punto di contatto per riapparire nuovamente sul lato palatale senza pizzicare alcun tessuto molle. La stessa procedura viene ripetuta ancora una volta, partendo ora dall'aspetto palatale.

Quindi l'ago verrà portato sopra e posizionato sotto il punto di contatto per riapparire nuovamente dall'aspetto buccale senza pizzicare alcun tessuto molle

Protocollo post-chirurgico I pazienti devono evitare traumi meccanici o lavarsi i denti nei siti chirurgici per due settimane. Gli aumenti di clorexidina vengono prescritti tre volte al giorno per due settimane. Due settimane dopo l'intervento i pazienti vengono istruiti alla pulizia meccanica dei denti con uno spazzolino morbido.

Successivamente, vengono riprese le normali abitudini di spazzolamento dei denti e vengono interrotti i risciacqui con clorexidina.

Vengono eseguite anche fotografie standardizzate.

Visita di follow-up Le cure di supporto sono fornite a 6 e 12 mesi. I dati compresi i parametri parodontali e le fotografie standardizzate vengono raccolti alla visita a 6 mesi e alla visita a 12 mesi da un ricercatore diverso dall'operatore.

Questa è l'ultima visita dello studio. Ulteriori cure di supporto sono normalmente fornite in ospedale.