Бугристость по сравнению с небным донорским участком для субэпителиального трансплантата соединительной ткани в терапии покрытия корня (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Набор и включение:

Пациенты будут набраны из консультации службы пародонтологии в больнице Ротшильда, Париж, Франция. Все подходящие желающие участники включаются за 2–8 недель до вмешательства. В это время собираются данные, включая параметры пародонта и стандартизированные фотографии.

Рандомизация:

Выполняется непосредственно перед вмешательством оператора через CleanWEB. Хирургический протокол В обеих испытуемых и контрольных группах будет использован один и тот же дизайн лоскута. Пациент получит местную анестезию в области рецессии и донорской области (артикаина гидрохлорид 7200 мг/1,8 мл, адреналин 1800 мкг/1,8 мл). мл).

Техника конверта:

С помощью лезвия (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) надрезают звездочки в бороздах леченных зубов, насколько позволяет толщина ткани, используют острую диссекцию для формирования наднадкостничной оболочки неполной толщины, простирающейся на 3-5 мм внутрь и апикально до участки рецессии, подрывающие промежуточные сосочки. Наднадкостничная диссекция будет хорошо распространяться на ткани слизистой оболочки, чтобы обеспечить подвижность лоскута. Соседние папиллярные ткани будут осторожно отделены препарированием на всю толщину в их щечной части, что позволит сместить мобилизованный комплекс щечных мягких тканей в коронарной части.

В соответствии с процессом рандомизации можно использовать один из следующих методов.

Донорскую область на небе обезболивают путем блокадной анестезии большого небного и носонебного нервов местным анестетиком, содержащим адреналин.

Небо: Техника с одним разрезом В этой технике для доступа к донорскому участку для забора трансплантата используется только один разрез, параллельный 2 мм от края десны. Угол лезвия составляет 90 градусов по отношению к кости. После первого надреза лезвие сгибают под углом примерно 135 градусов, и в пределах первого надреза начинают подготовку к подкопу по направлению к середине. С каждым новым движением скальпеля по линии разреза угол сглаживается до тех пор, пока лезвие не займет почти параллельное положение поверхности кости. Вертикальные разрезы делать не нужно, целью этой процедуры является создание частичного лоскута слизистой оболочки с одинаковой толщиной от 1 до 1,5 мм в зависимости от потребностей реципиентного участка. Нижележащий CTG отделяют от окружающей соединительной ткани, делая надрезы кости на мезиальной, дистальной сторонах трансплантата. Затем трансплантат можно удалить, отделив его от костной поверхности периостальным элеватором. Ушивание донорского участка: перекрестные и параллельные горизонтальные подвесные швы фиксируют разрез и донорский участок.

Бугристость: Техника дистального клина. Процедура начинается с двух сходящихся разрезов, перпендикулярных поверхности ткани и глубиной 1,0-1,5 мм как можно дальше дистальнее последнего моляра, оставаясь в пределах жевательной слизистой оболочки. Затем делают подтачивающий неполный разрез со щечной и небной стороны до мезиальной поверхности последнего моляра. Скальпель последовательно проводят параллельно щечной или небной поверхностям мягких тканей, чтобы получить частично утолщенный лоскут одинаковой толщины на всем протяжении. После выполнения наднадкостничного разреза клиновидный трансплантат извлекают из донорского участка путем острого рассечения. Покрывающий эпителий на верхней части трансплантата затем удаляют экстраорально. Донорский участок ушивается наружным горизонтальным матрацным швом, закрепленным на надкостнице. Для полного закрытия раны можно использовать дополнительные одиночные узловые швы.

Особенности трансплантата Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать обезвоживания трансплантата с момента забора трансплантата до закрытия раны с донорского участка, поэтому его следует хранить в марле, смоченной физиологическим раствором, до дальнейшего использования.

Часто необходимы дополнительные оральные модификации SCTG, можно использовать свежее лезвие скальпеля, чтобы обрезать трансплантат до желаемого размера и формы и при необходимости истончить SCTG, а также следует удалить остатки жира и железистой ткани, обнаруженные на трансплантате.

Позиционирование и наложение трансплантата Соединительнотканный трансплантат помещается в созданную оболочку, при необходимости небольшие участки КТГ можно оставить непокрытыми для достижения гармоничной линии десневого края.

Перед наложением швов на контактные точки пораженных зубов необходимо временно наложить шину из текучего светоотверждаемого полимерного материала.

Шовный материал представляет собой нерассасывающийся шовный материал (Prolène 5.0: Ethicon – Cornelia, Джорджия, США).

Начиная с щечной стороны, иглу проводят через щечный комплекс мягких тканей примерно на 5 мм апикально к кончику сосочка. таким образом, игла снова появится в области основания небного сосочка. Затем игла оборачивается вокруг области контакта с шиной и скользит под точкой контакта, чтобы снова появиться на небной стороне, не защемляя мягкие ткани. Та же процедура повторяется еще раз, теперь начиная с небной стороны.

После этого игла будет проведена и помещена под точку контакта, чтобы снова появиться в буккальной части, не защемляя мягкие ткани.

Послеоперационный протокол Пациенты должны избегать механических травм или чистки зубов в области хирургического вмешательства в течение двух недель. Подъемы хлоргексидина назначают три раза в день в течение двух недель. Через две недели после операции пациентам назначают механическую чистку зубов мягкой щеткой.

После этого возобновляется регулярная чистка зубов и прекращаются полоскания хлоргексидином.

Также выполняются стандартизированные фотографии.

Последующее посещение Поддерживающая терапия предоставляется через 6 и 12 месяцев. Данные, включая пародонтальные параметры и стандартизированные фотографии, собираются во время визита через 6 месяцев и во время визита через 12 месяцев исследователем, отличным от оператора.

Это последний визит в исследование. Дальнейшая поддерживающая терапия обычно предоставляется в больнице.