Tuberøsitet versus palatal donorsted for subepitelial bindevævstransplantation i roddækningsterapi (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Rekruttering og inklusion:

Patienter vil blive rekrutteret fra konsultationen af ​​parodontologitjenesten på Rothschild hospitalet, Paris, Frankrig. Alle kvalificerede villige deltagere er inkluderet mellem 2 til 8 uger før intervention. På det tidspunkt indsamles data, herunder parodontale parametre og standardiserede fotografier.

Randomisering:

Det udføres lige før indgreb fra operatøren via CleanWEB. Kirurgisk protokol Både test- og kontrolgrupper vil blive behandlet med samme klapdesign. Patienten vil modtage lokalbedøvelse på recessionen og donorstedet (articainhydrochlorid 7200 mg/1,8 ml, adrenalin 1800 mcg/1,8 ml).

Konvolutteknik:

Ved hjælp af en klinge (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) incision stjerner i sulcus af de behandlede tænder, som vævstykkelsen tillader det, bruges skarp dissektion til at danne en delvis tykkelse supraperiosteal konvolut, der strækker sig 3 fo 5 mm indvendigt og apikalt til områder med recession, underminering af mellemliggende papiller. Den supra-periosteale dissektion vil strække sig godt ind i slimhindevævene for at opnå flapmobilitet. De tilstødende papillære væv vil blive omhyggeligt frigjort ved hjælp af et præparat i fuld tykkelse i deres bukkale aspekt, for således at tillade en koronal forskydning af det mobiliserede bukkale bløddelskompleks.

I overensstemmelse med randomiseringsprocessen kan en af ​​følgende teknikker anvendes.

Donorområdet i ganen bedøvet ved blokbedøvelse af rasterpalatine- og nasopalatinnerverne med et lokalbedøvelsesmiddel indeholdende adrenalin.

Gane: Enkeltsnitsteknik I denne teknik bruges kun et enkelt snit parallelt 2 mm fra tandkødsranden for at få adgang til donorstedet til transplantathøstning. Vinklen på bladet er 90 grader i forhold til knoglen. Efter det første snit vinkles bladet til ca. 135 grader, og en underminerende forberedelse mod medianen påbegyndes inden for det første snit. Med hver ny bevægelse af skalpellen langs incisionslinjen bliver vinklen yderligere flad, indtil bladet når en næsten parallel position med knogleoverfladen. Der må ikke laves lodrette snit, målet med denne procedure er at skabe en slimhindeflap i delvis tykkelse med en ensartet tykkelse på 1 til 1,5 mm afhængigt af behovene for modtagerstedet. Den underliggende CTG adskilles fra det omgivende bindevæv ved at lave indsnit i knogle på de mesiale, distale sider af transplantatet. Graftet kan derefter fjernes ved at løsne det fra knogleoverfladen med en periosteal elevator. Sutur af donorstedet: krydsede og parallelle horisontale suspensionssuturer sikrer snittet og donorstedet.

Tuberøsitet: Distal kileteknik Proceduren starter med to konvergerende snit vinkelret på vævsoverfladen og 1,0-1,5 mm dybt så langt distalt til den sidste kindtand som muligt, mens det forbliver i tyggeslimhinden. Derefter laves et underminerende snit med delvis tykkelse bukkalt og palatalt op til den mesiale overflade af den sidste kindtand. Skalpellen føres successivt parallelt med de bukkale eller palatale bløddelsoverflader for at give en flap af delvis tykkelse af ensartet tykkelse hele vejen igennem. Efter at et supraperiostealt snit er lavet, fjernes det kileformede transplantat fra donorstedet ved skarp dissektion. Det dækkende epitel på den øvre del af transplantatet fjernes følgelig ekstraoralt. Donorstedet er lukket med en ekstern vandret madrassutur, der er forankret til periosteum. Yderligere enkelt afbrudte suturer kan bruges til at lukke såret fuldstændigt.

Transplantatovervejelser Der skal udvises forsigtighed for at undgå transplantatdehydrering fra det øjeblik, hvor transplantatet tages, indtil såret fra donorstedet er lukket, så det skal opbevares i en gaze gennemvædet i fysiologisk saltvand indtil videre brug.

Ekstra orale modifikationer i SCTG'er er ofte nødvendige, et frisk skalpelblad kan bruges til at skære transplantatet til den ønskede størrelse og form og til at fortynde SCTG'en efter behov, også fedt- og kirtelvævsrester, der er fundet på transplantatet, bør fjernes.

Graftpositionering og suturering Bindevævstransplantatet placeres i den skabte konvolut, små dele af CTG'et kan efterlades udækket, når det er nødvendigt for at opnå en harmonisk linje i tandkødsranden.

Før suturering skal kontaktpunkterne på de berørte tænder midlertidigt splintes med et flydende, lyshærdende harpiksmateriale.

Suturmateriale er en ikke-resorberbar sutur (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Startende ved det bukkale aspekt føres nålen gennem det bukkale bløddelskompleks ca. 5 mm apikalt til spidsen af ​​papillaen. så nålen vil dukke op igen i bunden af ​​palatalpapillen. Konsekutivt vil nålen blive viklet rundt om skinnekontaktområdet og glidet ind under kontaktpunktet for igen at dukke op på den palatale side igen uden at klemme noget blødt væv. Den samme procedure gentages igen, nu begyndende fra det palatale aspekt.

Derpå vil nålen blive ført over og placeret under kontaktpunktet for igen at dukke op ved det bukkale aspekt igen uden at klemme noget blødt væv

Post-kirurgisk protokol Patienter skal undgå mekanisk traume eller tandbørstning på operationsstederne i to uger. Klorhexidinstigninger ordineres tre gange om dagen i to uger. To uger efter operationen instrueres patienterne i mekanisk tandrensning med en blød børste.

Herefter genoptages almindelige tandbørstningsvaner, og klorhexidinskylninger afbrydes.

Standardiseret fotografi udføres også.

Opfølgningsbesøg Støttende pleje ydes ved 6 og 12 måneder. Data, herunder parodontale parametre og standardiserede fotografier, indsamles ved 6-måneders besøget og ved 12-månedersbesøget af en investigator, der er forskellig fra operatøren.

Dette er undersøgelsens sidste besøg. Yderligere støttende behandling ydes normalt på hospitalet.