Tuberosidad versus sitio donante palatal para injerto de tejido conjuntivo subepitelial en terapia de cobertura radicular (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Reclutamiento e inclusión:

Los pacientes serán reclutados de la consulta del servicio de periodoncia del hospital Rothschild, París, Francia. Todos los participantes voluntarios elegibles se incluyen entre 2 y 8 semanas antes de la intervención. En ese momento se recopilan datos, incluidos parámetros periodontales y fotografías estandarizadas.

Aleatorización:

Se realiza justo antes de la intervención del operador a través de CleanWEB. Protocolo quirúrgico Tanto los grupos de prueba como los de control serán tratados con el mismo diseño de colgajo. El paciente recibirá anestesia local en el sitio de recesión y donante (clorhidrato de articaína 7200 mg/1,8 ml, adrenalina 1800 mcg/1,8 mililitros).

Técnica del sobre:

Por medio de una cuchilla (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson), la incisión comienza en el surco de los dientes tratados, según lo permita el espesor del tejido, se utiliza una disección cortante para formar una envoltura supraperióstica de espesor parcial que se extiende de 3 a 5 mm internamente y apicalmente hasta áreas de recesión, socavando las papilas intermedias. La disección supraperióstica se extenderá bien hacia los tejidos mucosos para ganar movilidad en el colgajo. Los tejidos papilares adyacentes se separarán cuidadosamente mediante una preparación de espesor total en su aspecto bucal, para permitir así un desplazamiento coronal del complejo de tejido blando bucal movilizado.

De acuerdo con el proceso de aleatorización, podría emplearse una de las siguientes técnicas.

El área donante en el paladar anestesiada mediante anestesia de bloqueo de los nervios palatino y nasopalatino mayor con un agente anestésico local que contiene epinefrina.

Paladar: técnica de incisión única En esta técnica, solo se utiliza una única incisión paralela a 2 mm del margen gingival para acceder al sitio donante para la obtención del injerto. El ángulo de la hoja es de 90 grados con respecto al hueso. Después de la primera incisión, la hoja se inclina a aproximadamente 135 grados y se inicia una preparación de socavación hacia la mediana dentro de la primera incisión. Con cada nuevo movimiento del bisturí a lo largo de la línea de incisión, el ángulo se aplana aún más hasta que la hoja alcanza una posición casi paralela a la superficie del hueso. No se deben realizar incisiones verticales, el objetivo de este procedimiento es crear un colgajo mucoso de espesor parcial con un espesor uniforme de 1 a 1,5 mm dependiendo de las necesidades del sitio receptor. El CTG subyacente se separa del tejido conjuntivo circundante haciendo incisiones en el hueso en los lados mesial y distal del injerto. Luego se puede retirar el injerto separándolo de la superficie ósea con un elevador de periostio. Sutura de la zona donante: suturas de suspensión horizontales cruzadas y paralelas aseguran la incisión y la zona donante.

Tuberosidad: técnica de cuña distal El procedimiento comienza con dos incisiones convergentes perpendiculares a la superficie del tejido y de 1,0 a 1,5 mm de profundidad lo más lejos posible del último molar, permaneciendo dentro de la mucosa masticatoria. Luego, se realiza una incisión de socavamiento de espesor parcial vestibular y palatino hasta la superficie mesial del último molar. El bisturí se guía sucesivamente paralelo a las superficies de tejido blando bucal o palatinas para producir un colgajo de espesor parcial de espesor uniforme en todas partes. Después de realizar una incisión supraperióstica, el injerto en forma de cuña se extrae del sitio donante mediante una disección cortante. En consecuencia, el epitelio de recubrimiento de la parte superior del injerto se elimina extraoralmente. El sitio donante se cierra con una sutura de colchonero horizontal externa anclada al periostio. Se pueden usar suturas separadas simples adicionales para cerrar completamente la herida.

Consideraciones sobre el injerto Se debe tener cuidado para evitar la deshidratación del injerto desde el momento en que se toma el injerto hasta que se cierra la herida del sitio donante, por lo que se debe guardar en una gasa empapada en solución salina fisiológica hasta su uso posterior.

A menudo es necesario realizar modificaciones extraorales en los SCTG, se puede usar una hoja de bisturí nueva para cortar el injerto al tamaño y la forma deseados y para adelgazar el SCTG según sea necesario, también se deben eliminar los restos de grasa y tejido glandular detectados en el injerto.

Posicionamiento y sutura del injerto El injerto de tejido conectivo se coloca en la envoltura creada, se pueden dejar descubiertas pequeñas partes del CTG cuando sea necesario para lograr una línea armoniosa del margen gingival.

Antes de la sutura, los puntos de contacto de los dientes afectados deben ferulizarse temporalmente con un material de resina fotopolimerizable fluido.

El material de sutura es una sutura no reabsorbible (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, EE. UU.).

Comenzando en el aspecto bucal, la aguja se guía a través del complejo de tejido blando bucal aproximadamente 5 mm apical a la punta de la papila. por lo que la aguja reaparecerá en la base de la zona de la papila palatina. Consecutivamente, la aguja se envolverá alrededor de la región de contacto entablillada y se deslizará por debajo del punto de contacto para reaparecer en el lado palatino sin pellizcar ningún tejido blando. El mismo procedimiento se repite una vez más, ahora comenzando desde el aspecto palatino.

En ese momento, la aguja se conducirá y se colocará debajo del punto de contacto para que vuelva a aparecer en el aspecto bucal sin pellizcar ningún tejido blando.

Protocolo posquirúrgico Los pacientes deben evitar traumatismos mecánicos o cepillado de dientes en los sitios quirúrgicos durante dos semanas. Las subidas de clorhexidina se prescriben tres veces al día durante dos semanas. Dos semanas después de la cirugía, se indica a los pacientes que realicen una limpieza dental mecánica con un cepillo suave.

Después de esto, se reanudan los hábitos regulares de cepillado de dientes y se suspenden los enjuagues con clorhexidina.

También se realizan fotografías estandarizadas.

Visita de seguimiento Se brinda atención de apoyo a los 6 y 12 meses. Los datos, incluidos los parámetros periodontales y las fotografías estandarizadas, se recopilan en la visita de los 6 meses y en la visita de los 12 meses por un investigador diferente al operador.

Esta es la última visita del estudio. Normalmente, en el hospital se proporciona más atención de apoyo.