Tuberosity versus palatal -luovuttajapaikka subepiteliaaliseen sidekudossiirteeseen juuripeittoterapiassa (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Rekrytointi ja osallistuminen:

Potilaat rekrytoidaan parodontologian konsultaatiosta Rothschild-sairaalassa, Pariisissa, Ranskassa. Kaikki kelvolliset halukkaat osallistujat otetaan mukaan 2–8 viikkoa ennen interventiota. Tuolloin kerätään tietoja, mukaan lukien parodontaaliparametrit ja standardoidut valokuvat.

Satunnaistaminen:

Se suoritetaan juuri ennen käyttäjän toimia CleanWEBin kautta. Kirurginen protokolla Sekä testi- että kontrolliryhmiä käsitellään samalla läppämallilla. Potilas saa paikallispuudutuksen lama- ja luovutuskohdassa (artikaiinihydrokloridi 7200 mg/1,8 ml, adrenaliini 1800 mcg/1,8 ml).

Kirjekuoritekniikka:

Terän (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) avulla leikataan tähdet hoidettujen hampaiden uurteeseen, kudoksen paksuuden salliessa, terävää dissektiota käytetään osittaisen paksuisen supraperiosteaalisen vaipan muodostamiseksi, joka ulottuu 3–5 mm sisäpuolelta ja apikaalisesti lama-alueita heikentäen välipapilleja. Superperiosteaalinen dissektio ulottuu hyvin limakalvokudoksiin saadakseen läpän liikkuvuuden. Viereiset papillaarikudokset irrotetaan varovasti täyspaksuisella valmisteella niiden bukkaalisesta näkökulmasta, mikä mahdollistaa mobilisoidun bukkaalisen pehmytkudoskompleksin koronaalisen siirtymisen.

Satunnaistusprosessin mukaisesti voitaisiin käyttää yhtä seuraavista tekniikoista.

Luovuttaja-alue kitalaessa nukutettiin raastinpalatiini- ja nenäpalatiinihermojen lohkopuudutuksessa adrenaliinia sisältävällä paikallispuudutuksella.

Suulaki: Yhden viillon tekniikka Tässä tekniikassa käytetään vain yhtä viiltoa, joka on yhdensuuntainen 2 mm ienreunasta päästäkseen luovuttajakohtaan siirteen keräämistä varten. Terän kulma on 90 astetta luuhun nähden. Ensimmäisen viillon jälkeen terä on kulmassa noin 135 astetta, ja heikentävä valmistelu kohti mediaania aloitetaan ensimmäisestä viillosta. Jokaisella leikkausveitsen uudella liikkeellä viiltoviivaa pitkin kulma tasoittuu edelleen, kunnes terä saavuttaa lähes yhdensuuntaisen asennon luun pinnan kanssa. Pystysuoraa viiltoa ei saa tehdä, tämän toimenpiteen tavoitteena on luoda osittain paksu limakalvoläppä, jonka paksuus on tasainen 1-1,5 mm riippuen vastaanottajan paikan tarpeista. Taustalla oleva CTG erotetaan ympäröivästä sidekudoksesta tekemällä viiltoja luuhun siirteen mesiaalisille, distaalisille puolille. Siirrännäinen voidaan sitten poistaa irrottamalla se luupinnasta periosteaalisen elevaattorin avulla. Luovutuskohdan ompeleet: ristikkäiset ja yhdensuuntaiset vaakasuorat ripustusompeleet varmistavat viillon ja luovutuskohdan.

Tuberositeetti: Distaalinen kiilatekniikka Toimenpide aloitetaan kahdella yhtenevällä viillolla, jotka ovat kohtisuorassa kudoksen pintaan nähden ja 1,0-1,5 mm syvällä niin kaukana viimeisestä poskihamasta kuin mahdollista, samalla kun ne pysyvät purenten limakalvon sisällä. Sitten tehdään heikentävä osittaispaksuinen viilto bukkaalista ja kitalaesta viimeisen poskihaavan mesiaaliseen pintaan asti. Veitsenveitseä ohjataan peräkkäin suun tai suulaen pehmytkudospintojen suuntaisesti, jotta saadaan kauttaaltaan tasapaksuinen osittainen paksuinen läppä. Sen jälkeen, kun supraperiosteaalinen viilto on tehty, kiilamainen siirre poistetaan luovuttajapaikasta terävällä dissektiolla. Siten siirteen yläosan peittävä epiteeli poistetaan oraalisesti. Luovutuskohta suljetaan ulkoisella vaakasuuntaisella patjan ompeleella, joka on ankkuroitu periosteumiin. Lisää yksittäisiä keskeytettyjä ompeleita voidaan käyttää haavan täydelliseen sulkemiseen.

Siirrettä koskevat näkökohdat On varottava siirteen kuivumisen välttämistä siirteen ottohetkestä luovutuskohdan haavan sulkemiseen asti, joten se tulee säilyttää fysiologiseen suolaliuokseen kastetussa sideharsossa jatkokäyttöön asti.

Ylimääräiset suun muutokset SCTG: ssä ovat usein tarpeen, tuoreella leikkausveitsellä voidaan leikata siirre haluttuun kokoon ja muotoon ja ohentaa SCTG:tä tarpeen mukaan, myös siirteestä löydetyt rasva- ja rauhaskudosjäännökset tulisi poistaa.

Siirteen asemointi ja ompeleminen Sidekudossiirre sijoitetaan luotuun vaippaan, pieniä osia CTG:stä voidaan tarvittaessa jättää peittämättä harmonisen ienreunan linjan saavuttamiseksi.

Ennen ompelemista sairastuneiden hampaiden kosketuskohdat on laitettava tilapäisesti juoksevalla, valokovettuvalla hartsimateriaalilla.

Ompelumateriaali on resorboitumaton ommel (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Bukkaalisesta näkökulmasta alkaen neula ohjataan bukkaalisen pehmytkudoskompleksin läpi noin 5 mm apikaalisesti papillan kärkeen. joten neula ilmestyy uudelleen palatalin papilla-alueen tyveen. Peräkkäin neula kääritään lastan kosketusalueen ympärille ja liu'utetaan kosketuskohdan alle, jotta se ilmestyy uudelleen palataaliselle puolelle ilman, että mitään pehmytkudosta puristetaan. Sama toimenpide toistetaan vielä kerran, nyt palataalisesta näkökulmasta alkaen.

Sen päällä neula johdetaan ja asetetaan kosketuspisteen alle, jotta se ilmestyy uudelleen bukkaaliseen puolelle puristamatta mitään pehmytkudosta

Leikkauksen jälkeinen protokolla Potilaiden on vältettävä mekaanista traumaa tai hampaiden harjaamista leikkauskohdissa kahden viikon ajan. Klooriheksidiinin nousut määrätään kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen potilaita ohjataan mekaaniseen hampaiden puhdistamiseen pehmeällä harjalla.

Tämän jälkeen säännölliset hampaiden harjaustavat jatketaan ja klooriheksidiinihuuhtelu lopetetaan.

Myös standardoitu valokuvaus tehdään.

Seurantakäynti Tukihoitoa tarjotaan 6 ja 12 kuukauden iässä. Tiedot, mukaan lukien parodontaaliparametrit ja standardoidut valokuvat, kerätään 6 kuukauden käynnin ja 12 kuukauden käynnin aikana eri tutkijalta kuin operaattorilta.

Tämä on tutkimuksen viimeinen vierailu. Tukihoitoa tarjotaan yleensä sairaalassa.