異なる再構成法によるSPS後の術後腸機能に関するRCT

結腸直腸癌は、世界で最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。 世界中で毎年 170 万人以上が新たに発症しており、全がんの 9.7% を占めています。 そのうち、死亡者数は84万人で、がんによる死亡全体の8.5％を占め、死亡率は肺がん、肝臓がん、胃がんに次いで2番目です。 中国は結腸直腸癌の発生率が高い国であり、その罹患率と死亡率は悪性腫瘍で 5 番目に高いです。 直腸がんは、結腸直腸がんの中で最も一般的なタイプです。 中国における直腸癌の発生率は 14.0/100,000 で、これは中国で 7 番目の癌発生率です。

手術は依然として直腸癌の主要な治療法です。 ステープラー技術の普及と術前術前補助療法の適用により、より多くの直腸がん患者が直腸がんの括約筋温存手術を受けています。 永久オストミーの割合は 16.9% から 29% に低下しました。 TME の原則が世界的に普及するにつれて、直腸癌の標準化された治療はますます安定し、患者の術後生存率は着実に増加しています。 しかし、術後の観察により、直腸癌の肛門温存手術を受けた一部の患者では、手術後に失禁、圧迫感、排便回数の増加、便秘など、さまざまな程度の排便障害が見られました。 これらの臨床症状は、近年「低前方切除症候群（LARS）」として分類されています。 LARS に関する研究はまだ始まったばかりであり、その病因、影響因子、病態生理学、およびその他の調査は十分に深くはありません。 低位前方切除症候群のさまざまな症状の背後には、複雑な病態生理学的根拠があります。 症状と重症度は、腸の解剖学的構造、神経損傷、術後の治癒過程、食事構成、および心理状態の多くの変化の影響を受けます。 直腸癌肛門括約筋温存後の排便機能不全の発症に関連する危険因子には、放射線療法、直腸間膜全摘出、および腫瘍の位置が含まれます。 直腸癌肛門括約筋温存後の排便機能障害の病因におけるさまざまな危険因子の役割は、まだ議論の余地があります。 現在、LARSの診断、等級付け、治療はまだ探索段階にあり、有効な治療法はまだありません。

1980 年代以来、肛門括約筋温存後の直腸癌の機能障害を改善するために、J ポーチ吻合、結腸横断吻合、端側吻合など、さまざまな結腸直腸吻合法が臨床で使用されてきました。 上記の 3 つの方法にはそれぞれ長所と短所があります。結腸の横行結腸は適用範囲が広いが、排便機能を改善する効果は乏しい。最も長い歴史がありますが、機能保護に適用されるまでの時間は最も短く、研究はほとんどありません。 Huttner らは、2015 年に発表されたメタ分析を発表しました (21 の臨床試験レポートからの 1636 のケースを含みます。 端々吻合と比較して、J-パウチは術後1年以降の排便回数と止瀉薬を減らすことができます。 同様の結果は、端側吻合および結腸血管形成術でも達成されています。ブラウンらによって発表されたレビューでは、J-パウチが初期 (0 ～ 8 か月) および中期 (8 ～ 18 か月) の排便の頻度と排便の緊急性を減らすことができることも示唆しています。端側吻合J-ポーチの各段階で同様の効果を達成したため、端側吻合（端々吻​​合と比較して）が術後の排便機能を改善できると推測できます。 中国で発表された端々吻合と端々吻合の後ろ向き研究でも、端々吻合が腸の動きを減らし、手術後6ヶ月で術後の排便機能を改善できることがわかりました。 ただし、術後の腸機能について端側吻合と端々吻合を比較した前向き臨床試験はまだありません。 理想的な吻合は、正確な効果、簡単な操作、および低合併症の特性を満たす必要があります。 端側吻合は潜在的な選択肢の 1 つですが、その有効性と安全性には関連する研究証拠がなく、さらなる研究が必要です。