ECR sur la fonction intestinale postopératoire après SPS par différentes méthodes de reconstruction

Le cancer colorectal est l'une des tumeurs malignes les plus répandues dans le monde. Il y a plus de 1,7 million de nouveaux cas dans le monde chaque année, ce qui représente 9,7 % de tous les cancers. Parmi eux, 840 000 décès, soit 8,5 % de tous les décès par cancer, la mortalité juste après le cancer du poumon, le cancer du foie et le cancer gastrique. La Chine est un pays où l'incidence du cancer colorectal est élevée, et sa morbidité et sa mortalité sont au cinquième rang des tumeurs malignes. Le cancer du rectum est le type le plus courant de cancer colorectal. L'incidence du cancer du rectum en Chine est de 14,0/100 000, soit le 7e taux d'incidence du cancer en Chine.

La chirurgie reste le principal traitement du cancer du rectum. Avec la vulgarisation de la technologie des agrafeuses et l'application de la thérapie néoadjuvante préopératoire, de plus en plus de patients atteints d'un cancer du rectum ont traité une chirurgie de préservation du sphincter pour un cancer du rectum. La proportion de stomies permanentes est passée de 16,9 % à 29 % . Avec la popularité des principes de la TME dans le monde, le traitement standardisé du cancer du rectum devient de plus en plus stable et le taux de survie postopératoire des patients augmente régulièrement. Cependant, l'observation postopératoire a révélé que certains patients atteints d'une chirurgie préservant l'anus du cancer du rectum présentaient différents degrés de dysfonctionnement de la défécation après la chirurgie, tels que l'incontinence, l'oppression, l'augmentation de la fréquence des selles et la constipation. Ces symptômes cliniques ont été classés comme "Syndrome de résection antérieure basse (LARS)" ces dernières années. La recherche sur le LARS en est encore à ses balbutiements et sa pathogenèse, ses facteurs d'influence, sa physiopathologie et d'autres explorations ne sont pas assez approfondies. Derrière les différents symptômes du syndrome de résection antérieure basse se cache une base physiopathologique complexe. Les symptômes et la gravité sont affectés par de nombreux changements dans l'anatomie intestinale, les lésions nerveuses, le processus de guérison postopératoire, la structure de l'alimentation et l'état psychologique. Les facteurs de risque associés à l'apparition d'un dysfonctionnement de la défécation après la préservation du sphincter anal du cancer du rectum comprennent la radiothérapie, l'excision mésorectale totale et la localisation de la tumeur. Le rôle de divers facteurs de risque dans la pathogenèse du dysfonctionnement de la défécation après un cancer du rectum, la préservation du sphincter anal est encore controversé. À l'heure actuelle, le diagnostic, la classification et le traitement du LARS sont encore au stade de l'exploration et il n'existe toujours pas de traitement efficace.

Depuis les années 1980, diverses méthodes d'anastomose côlon-rectale ont été utilisées dans la pratique clinique pour améliorer le dysfonctionnement du cancer rectal après préservation du sphincter anal, notamment l'anastomose en poche en J, l'anastomose transversale du côlon et l'anastomose bout à bout. Chacune des trois méthodes ci-dessus a ses avantages et ses inconvénients : le sac de stockage de type J améliore l'effet d'anastomose des selles postopératoires, mais la technique est compliquée et présente davantage de symptômes anastomotiques ; le côlon transverse du côlon a une large gamme d'applications mais l'effet d'amélioration de la fonction de défécation est médiocre ; C'est l'histoire la plus longue, mais le temps d'application de la protection fonctionnelle est le plus court, et il existe peu d'études. Huttner et al ont publié une méta-analyse publiée en 2015 (incluant 1636 cas issus de 21 rapports d'essais cliniques. Par rapport à l'anastomose bout à bout, la poche en J peut réduire la fréquence des défécations et des médicaments antidiarrhéiques après 1 an après la chirurgie. Des résultats similaires ont été obtenus avec l'anastomose terminolatérale et l'angioplastie colique ; une revue publiée par Brown et al suggère également que la poche en J peut réduire la fréquence de la défécation et l'urgence des selles au début (0-8 mois) et à mi-parcours (8-18 mois). L'anastomose bout à côté obtenu des effets similaires à chaque étape de la poche en J, on peut donc en déduire que l'anastomose bout à bout (par rapport à l'anastomose bout à bout) peut améliorer la fonction de défécation postopératoire. Une étude rétrospective sur l'anastomose bout à bout et l'anastomose bout à bout publiée en Chine a également révélé que l'anastomose bout à côté peut réduire les selles et améliorer la fonction de défécation postopératoire 6 mois après la chirurgie. Cependant, il n'existe toujours pas d'essai clinique prospectif comparant l'anastomose terminolatérale et l'anastomose terminoterminale pour la fonction intestinale postopératoire. L'anastomose idéale doit répondre aux caractéristiques d'effet exact, d'opération simple et de faibles complications. L'anastomose bout à bout est l'un des choix potentiels, mais sa validité et son innocuité manquent de preuves de recherche pertinentes et nécessitent des études plus approfondies.