不同重建方法对 SPS 术后肠功能的 RCT

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。 全球每年新增病例超过170万例，占所有癌症的9.7%。 其中，84万人死亡，占所有癌症死亡人数的8.5%，死亡率仅次于肺癌、肝癌和胃癌。 我国是结直肠癌的高发国家，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤第五位。 直肠癌是最常见的结直肠癌类型。 我国直肠癌发病率为14.0/10万，居我国恶性肿瘤发病率第7位。

手术仍然是直肠癌的主要治疗方法。 随着吻合器技术的普及和术前新辅助治疗的应用，越来越多的直肠癌患者接受了直肠癌保括约肌手术。 永久性造口的比例下降到16.9%~29%。 随着TME原则在全球的普及，直肠癌的规范化治疗越来越稳定，患者术后生存率稳步提高。 但术后观察发现，部分直肠癌保肛手术患者术后出现不同程度的排便功能障碍，如大小便失禁、紧迫感、排便次数增多、便秘等。 这些临床症状近年来被归类为“低位前切除综合征（LARS）”。 LARS的研究尚处于起步阶段，其发病机制、影响因素、病理生理等方面的探索还不够深入。 低位前切除综合征的各种症状背后是复杂的病理生理基础。 症状和严重程度受肠道解剖、神经损伤、术后愈合过程、饮食结构和心理状态等诸多变化的影响。 直肠癌保留肛门括约肌后发生排便功能障碍的危险因素包括放疗、全直肠系膜切除和肿瘤位置。 各种危险因素在直肠癌保肛术后排便功能障碍发病机制中的作用仍存在争议。 目前，LARS的诊断、分级和治疗仍处于探索阶段，尚无有效的治疗方法。

20世纪80年代以来，为改善直肠癌保留肛门括约肌后的功能障碍，多种结肠-直肠吻合方法应用于临床，包括J-pouch吻合、结肠横向吻合、端侧吻合等。 以上三种方法各有优缺点：J型储物袋提高了术后排便吻合效果，但技术复杂，吻合症状较多；结肠横结肠适用范围广，但改善排便功能效果较差；历史最悠久，但应用于功能保护的时间最短，研究较少。 Huttner 等人发表了一篇发表于 2015 年的荟萃分析（包括来自 21 项临床试验报告的 1636 例。 与端端吻合术相比，J-pouch术后1年可以减少排便次数和止泻药。 端侧吻合术和结肠血管成形术也取得了类似的结果； Brown 等人发表的一篇评论还表明，J-pouch 可以减少早期（0-8 个月）和中期（8-18 个月）的排便频率和排便紧迫性。端侧吻合术J-pouch 的各个阶段都取得了相似的效果，因此可以推断端侧吻合术（相对于端端吻合术）可以改善术后排便功能。 国内发表的端端吻合术和端端吻合术的回顾性研究也发现，端侧吻合术可以减少术后6个月的肠蠕动，改善术后排便功能。 然而，尚无前瞻性临床试验比较端侧吻合和端端吻合对术后肠功能的影响。 理想的吻合方式应具备效果确切、操作简单、并发症少等特点。 端侧吻合是可能的选择之一，但其有效性和安全性缺乏相关研究证据，需要进一步研究。