RCT zur postoperativen Darmfunktion nach SPS durch verschiedene Rekonstruktionsmethoden

Darmkrebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumore der Welt. Jedes Jahr gibt es weltweit mehr als 1,7 Millionen neue Fälle, was 9,7 % aller Krebserkrankungen entspricht. Unter ihnen 840.000 Todesfälle, die 8,5 % aller Krebstoten ausmachen, die Sterblichkeit an zweiter Stelle nach Lungenkrebs, Leberkrebs und Magenkrebs. China ist ein Land mit einer hohen Inzidenz von Darmkrebs, und seine Morbidität und Mortalität sind die fünfthöchsten bei bösartigen Tumoren. Rektumkarzinom ist die häufigste Form von Darmkrebs. Die Inzidenz von Rektumkrebs in China beträgt 14,0/100.000, was die 7. Krebsinzidenzrate in China ist.

Die Operation ist nach wie vor die Hauptbehandlung von Rektumkarzinomen. Mit der Popularisierung der Staplertechnologie und der Anwendung der präoperativen neoadjuvanten Therapie haben sich immer mehr Patienten mit Rektumkarzinom einer schließmuskelerhaltenden Operation bei Rektumkarzinom unterzogen. Der Anteil der Dauerostomie ist auf 16,9 % bis 29 % gesunken. Mit der weltweiten Popularität der TME-Prinzipien wird die standardisierte Behandlung von Rektumkarzinomen immer stabiler und die postoperative Überlebensrate der Patienten nimmt stetig zu. Postoperative Beobachtungen ergaben jedoch, dass einige Patienten mit einer anuserhaltenden Operation bei Rektumkrebs nach der Operation unterschiedliche Grade von Defäkationsstörungen aufwiesen, wie z. B. Inkontinenz, Engegefühl, erhöhte Häufigkeit des Stuhlgangs und Verstopfung. Diese klinischen Symptome wurden in den letzten Jahren als „Low Anterior Resection Syndrome (LARS)“ klassifiziert. Die Erforschung von LARS steckt noch in den Kinderschuhen, und seine Pathogenese, Einflussfaktoren, Pathophysiologie und andere Untersuchungen sind nicht tief genug. Hinter den verschiedenen Symptomen des Low-Anterior-Resection-Syndroms steht eine komplexe pathophysiologische Grundlage. Die Symptome und der Schweregrad werden durch viele Veränderungen in der Darmanatomie, Nervenverletzungen, dem postoperativen Heilungsprozess, der Ernährungsstruktur und dem psychischen Status beeinflusst. Zu den Risikofaktoren, die mit dem Auftreten einer Defäkationsstörung nach Erhalt des analen Sphinkters bei Rektumkarzinom verbunden sind, gehören Strahlentherapie, vollständige mesorektale Exzision und Tumorlokalisation. Die Rolle verschiedener Risikofaktoren in der Pathogenese der Defäkationsstörung nach Analsphinktererhalt bei Rektumkarzinomen ist nach wie vor umstritten. Derzeit befinden sich die Diagnose, Einstufung und Behandlung von LARS noch in der Erforschungsphase, und es gibt noch keine wirksame Behandlung.

Seit den 1980er Jahren wurde in der klinischen Praxis eine Vielzahl von Kolon-Rektal-Anastomosemethoden verwendet, um die Dysfunktion von Rektumkarzinomen nach Analsphinktererhaltung zu verbessern, einschließlich J-Pouch-Anastomose, Colon-Queranastomose und End-zu-Seit-Anastomose. Jede der oben genannten drei Methoden hat ihre Vor- und Nachteile: J-Aufbewahrungsbeutel verbessert den postoperativen Anastomoseneffekt beim Stuhlgang, aber die Technik ist kompliziert und hat mehr Anastomosensymptome; das Colon transversum des Dickdarms hat einen breiten Anwendungsbereich, aber die Wirkung zur Verbesserung der Defäkationsfunktion ist gering; Es hat die längste Geschichte, aber die Zeit für die Anwendung beim funktionellen Schutz ist die kürzeste, und es gibt nur wenige Studien. Huttner et al. veröffentlichten eine 2015 veröffentlichte Metaanalyse (einschließlich 1636 Fälle aus 21 klinischen Studienberichten. Im Vergleich zur End-to-End-Anastomose kann J-Pouch die Häufigkeit von Stuhlgang und Antidiarrhoika nach 1 Jahr nach der Operation reduzieren. Ähnliche Ergebnisse wurden mit End-zu-Seit-Anastomose und Kolon-Angioplastie erzielt; Eine von Brown et al erzielten ähnliche Wirkungen in jedem Stadium des J-Pouch, sodass gefolgert werden kann, dass die End-zu-Seit-Anastomose (relativ zur End-zu-End-Anastomose) die postoperative Defäkationsfunktion verbessern kann. Eine in China veröffentlichte retrospektive Studie über End-to-End-Anastomose und End-to-End-Anastomose ergab ebenfalls, dass eine End-to-Side-Anastomose den Stuhlgang reduzieren und die postoperative Defäkationsfunktion 6 Monate nach der Operation verbessern kann. Es gibt jedoch noch keine prospektive klinische Studie, die die End-zu-Seit-Anastomose und die End-zu-End-Anastomose für die postoperative Darmfunktion vergleicht. Die ideale Anastomose sollte die Eigenschaften exakte Wirkung, einfache Bedienung und geringe Komplikationen erfüllen. Die End-zu-Seit-Anastomose ist eine der möglichen Optionen, aber für ihre Gültigkeit und Sicherheit fehlen relevante Forschungsnachweise und müssen weiter untersucht werden.