RCT dotyczące pooperacyjnej czynności jelit po SPS różnymi metodami rekonstrukcji

Rak jelita grubego jest jednym z najczęściej występujących nowotworów złośliwych na świecie. Każdego roku na całym świecie odnotowuje się ponad 1,7 miliona nowych przypadków, co stanowi 9,7% wszystkich nowotworów. Wśród nich 840 000 zgonów, co stanowi 8,5% wszystkich zgonów z powodu raka, śmiertelność Ustępuje tylko rakowi płuc, rakowi wątroby i rakowi żołądka. Chiny są krajem o wysokiej zachorowalności na raka jelita grubego, a zachorowalność i śmiertelność plasują się na piątym miejscu wśród nowotworów złośliwych. Rak odbytnicy jest najczęstszym rodzajem raka jelita grubego. Częstość występowania raka odbytnicy w Chinach wynosi 14,0/100 000, co jest siódmym wskaźnikiem zachorowalności na raka w Chinach.

Chirurgia jest nadal głównym sposobem leczenia raka odbytnicy. Wraz z upowszechnieniem technologii staplerów i zastosowaniem przedoperacyjnej terapii neoadjuwantowej coraz więcej chorych na raka odbytnicy poddaje się zabiegom oszczędzającym zwieracze raka odbytnicy. Odsetek stałych stomii spadł do 16,9% do 29%. Wraz ze światową popularnością zasad TME, standaryzacja leczenia raka odbytnicy staje się coraz bardziej stabilna, a przeżywalność pooperacyjna chorych systematycznie wzrasta. Jednak obserwacja pooperacyjna wykazała, że ​​niektórzy pacjenci po operacji oszczędzającej odbyt raka odbytnicy mieli różne stopnie dysfunkcji defekacji po operacji, takie jak nietrzymanie moczu, ucisk, zwiększona częstotliwość wypróżnień i zaparcia. Te objawy kliniczne zostały w ostatnich latach sklasyfikowane jako „zespół niskiej resekcji przedniej (LARS)”. Badania nad LARS są wciąż w powijakach, a jego patogeneza, czynniki wpływające, patofizjologia i inne badania nie są wystarczająco głębokie. Za różnymi objawami zespołu niskiej resekcji przedniej kryje się złożona podstawa patofizjologiczna. Na objawy i ich nasilenie ma wpływ wiele zmian anatomicznych jelit, uszkodzenie nerwów, proces gojenia pooperacyjnego, struktura diety oraz stan psychiczny. Czynniki ryzyka związane z wystąpieniem dysfunkcji defekacji po raku odbytnicy z zachowaniem zwieracza odbytu obejmują radioterapię, całkowite wycięcie mezorektum i lokalizację guza. Rola różnych czynników ryzyka w patogenezie zaburzeń wypróżniania po raku odbytnicy z zachowaniem zwieracza odbytu jest nadal kontrowersyjna. Obecnie diagnostyka, klasyfikacja i leczenie LARS są nadal na etapie eksploracji i nadal nie ma skutecznego leczenia.

Od lat 80. XX wieku w praktyce klinicznej stosowano różne metody zespolenia okrężnicy i odbytnicy w celu poprawy dysfunkcji raka odbytnicy po zachowaniu zwieracza odbytu, w tym zespolenie typu J-pouch, zespolenie poprzeczne okrężnicy i zespolenie koniec do boku. Każda z trzech powyższych metod ma swoje zalety i wady: Worek do przechowywania typu J poprawia efekt zespolenia pooperacyjnego wypróżnienia, ale technika jest skomplikowana i ma więcej objawów zespolenia; okrężnica poprzeczna okrężnicy ma szeroki zakres zastosowań, ale efekt poprawy funkcji wypróżniania jest słaby; Ma najdłuższą historię, ale czas na zastosowanie ochrony funkcjonalnej jest najkrótszy, a badań jest niewiele. Huttner i wsp. opublikowali metaanalizę opublikowaną w 2015 r. (obejmującą 1636 przypadków z 21 raportów z badań klinicznych. W porównaniu z zespoleniem end-to-end, J-pouch może zmniejszyć częstość wypróżnień i leków przeciwbiegunkowych po 1 roku po operacji. Podobne wyniki uzyskano w przypadku zespolenia koniec do boku i angioplastyki okrężnicy; przegląd opublikowany przez Browna i wsp. sugeruje również, że J-pouch może zmniejszyć częstość wypróżnień i pilność wypróżnień we wczesnym okresie (0-8 miesięcy) i w połowie okresu (8-18 miesięcy). Zespolenie end-to-side osiągnęli podobne efekty w każdym stadium worka J, więc można wnioskować, że zespolenie koniec do boku (w stosunku do zespolenia koniec do końca) może poprawić pooperacyjną funkcję wypróżniania. Retrospektywne badanie zespoleń koniec do końca i zespolenie koniec do końca opublikowane w Chinach wykazało również, że zespolenie koniec do boku może zmniejszyć ruchy jelit i poprawić pooperacyjną funkcję wypróżniania po 6 miesiącach od operacji. Jednak nadal nie ma prospektywnych badań klinicznych porównujących zespolenie koniec do boku i zespolenie koniec do końca dla pooperacyjnej funkcji jelit. Idealne zespolenie powinno charakteryzować się dokładnym efektem, prostą operacją i niskimi powikłaniami. Zespolenie koniec do boku jest jednym z potencjalnych wyborów, ale jego zasadność i bezpieczeństwo nie mają odpowiednich dowodów naukowych i wymagają dalszych badań.