РКИ послеоперационной функции кишечника после СПС с использованием различных методов реконструкции

Колоректальный рак является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в мире. Ежегодно в мире регистрируется более 1,7 миллиона новых случаев, что составляет 9,7% всех случаев рака. Среди них 840 000 смертей, что составляет 8,5% всех смертей от рака, смертность уступает только раку легких, раку печени и раку желудка. Китай является страной с высокой заболеваемостью колоректальным раком, а его заболеваемость и смертность занимают пятое место среди злокачественных опухолей. Рак прямой кишки является наиболее распространенным типом колоректального рака. Заболеваемость раком прямой кишки в Китае составляет 14,0/100 000, что является 7-м показателем заболеваемости раком в Китае.

Хирургия по-прежнему остается основным методом лечения рака прямой кишки. С популяризацией степлерной технологии и применением предоперационной неоадъювантной терапии все больше и больше пациентов с раком прямой кишки проходят операцию по сохранению сфинктера при раке прямой кишки. Доля постоянной стомы снизилась с 16,9% до 29%. Благодаря популярности принципов ТМЭ во всем мире стандартизированное лечение рака прямой кишки становится все более и более стабильным, а послеоперационная выживаемость пациентов неуклонно растет. Тем не менее, послеоперационное наблюдение показало, что у некоторых пациентов с раком прямой кишки с сохранением заднего прохода после операции наблюдались различные степени дисфункции дефекации, такие как недержание мочи, чувство стеснения, учащение дефекации и запоры. Эти клинические симптомы в последние годы были классифицированы как «синдром низкой передней резекции (LARS)». Исследования ЛАРС все еще находятся в зачаточном состоянии, а его патогенез, влияющие факторы, патофизиология и другие исследования недостаточно глубоки. За различными симптомами синдрома низкой передней резекции стоит сложная патофизиологическая основа. На симптомы и тяжесть влияют многие изменения в анатомии кишечника, повреждение нервов, послеоперационный процесс заживления, структура диеты и психологический статус. Факторы риска, связанные с возникновением дисфункции дефекации после рака прямой кишки с сохранением анального сфинктера, включают лучевую терапию, тотальное мезоректальное иссечение и локализацию опухоли. Роль различных факторов риска в патогенезе нарушения функции дефекации после рака прямой кишки с сохранением анального сфинктера остается спорной. В настоящее время диагностика, классификация и лечение LARS все еще находятся на стадии изучения, и до сих пор нет эффективного лечения.

С 1980-х годов в клинической практике использовались различные методы толстокишечно-ректального анастомоза для улучшения дисфункции рака прямой кишки после сохранения анального сфинктера, включая J-образный анастомоз, поперечно-ободочный анастомоз и анастомоз конец в бок. Каждый из трех вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки: мешок для хранения J-типа улучшает послеоперационный эффект анастомоза дефекации, но техника сложна и имеет больше анастомотических симптомов; поперечно-ободочная кишка имеет широкий спектр применения, но эффект улучшения функции дефекации слабый; У него самая длинная история, но время применения функциональной защиты самое короткое, и исследований мало. Huttner et al опубликовали метаанализ, опубликованный в 2015 году (включая 1636 случаев из 21 отчета о клинических испытаниях). По сравнению с анастомозом «конец в конец» J-мешок позволяет снизить частоту дефекаций и прием противодиарейных препаратов через 1 год после операции. Подобные результаты были достигнуты при анастомозе конец в бок и толстокишечной ангиопластике; обзор, опубликованный Brown et al., также предполагает, что J-образный мешочек может снизить частоту дефекаций и императивные позывы к дефекации в ранние (0–8 месяцев) и среднесрочные (8–18 месяцев) сроки. Анастомоз «конец в бок» были достигнуты аналогичные эффекты на каждом этапе J-мешка, поэтому можно сделать вывод, что анастомоз конец в бок (по сравнению с анастомозом конец в конец) может улучшить послеоперационную функцию дефекации. Ретроспективное исследование анастомоза конец в конец и анастомоза конец в конец, опубликованное в Китае, также показало, что анастомоз конец в бок может уменьшить дефекацию и улучшить послеоперационную функцию дефекации через 6 месяцев после операции. Тем не менее, до сих пор нет проспективных клинических испытаний, сравнивающих анастомоз конец в бок и анастомоз конец в конец для послеоперационной функции кишечника. Идеальный анастомоз должен соответствовать характеристикам точного эффекта, простоты операции и низкой частоты осложнений. Анастомоз конец в бок является одним из возможных вариантов, но его обоснованность и безопасность не имеют соответствующих научных доказательств и требуют дальнейшего изучения.