RCT om postoperativ tarmfunktion efter SPS ved forskellige rekonstruktionsmetoder

Kolorektal cancer er en af ​​de mest almindelige ondartede tumorer i verden. Der er mere end 1,7 millioner nye tilfælde på verdensplan hvert år, hvilket tegner sig for 9,7% af alle kræfttilfælde. Blandt dem, 840.000 dødsfald, der tegner sig for 8,5% af alle kræftdødsfald, dødelighed Kun næst efter lungekræft, leverkræft og mavekræft. Kina er et land med høj forekomst af tyktarmskræft, og dets sygelighed og dødelighed er den femte højeste i maligne tumorer. Endetarmskræft er den mest almindelige form for tyktarmskræft. Incidensen af ​​endetarmskræft i Kina er 14,0/100.000, hvilket er den 7. kræfthyppighed i Kina.

Kirurgi er stadig den vigtigste behandling for endetarmskræft. Med populariseringen af ​​hæftemaskineteknologi og anvendelsen af ​​præoperativ neoadjuverende terapi har flere og flere patienter med endetarmskræft behandlet sphincterkonserveringskirurgi for endetarmskræft. Andelen af ​​permanent stomi er faldet til 16,9 % til 29 %. Med populariteten af ​​TME-principper på verdensplan, bliver den standardiserede behandling af endetarmskræft mere og mere stabil, og den postoperative overlevelsesrate for patienter er støt stigende. Imidlertid fandt postoperativ observation, at nogle patienter med endetarmskræft anus-bevarende operation havde forskellige grader af afføringsdysfunktion efter operationen, såsom inkontinens, tæthed, øget hyppighed af afføring og forstoppelse. Disse kliniske symptomer er blevet klassificeret som "Low anterior resection syndrome (LARS)" i de senere år. Forskningen om LARS er stadig i sin vorden, og dens patogenese, påvirkningsfaktorer, patofysiologi og andre udforskninger er ikke dybe nok. Bag de forskellige symptomer på lavt anterior resektionssyndrom ligger et komplekst patofysiologisk grundlag. Symptomerne og sværhedsgraden påvirkes af mange ændringer i tarmens anatomi, nerveskade, postoperativ helingsproces, koststruktur og psykologisk status. De risikofaktorer, der er forbundet med indtræden af ​​afføringsdysfunktion efter konservering af rektalcancer, anal sphincter, omfatter strålebehandling, total mesorektal excision og tumorplacering. Rollen af ​​forskellige risikofaktorer i patogenesen af ​​afføringsdysfunktion efter endetarmskræft anal sphincter konservering er stadig kontroversiel. På nuværende tidspunkt er diagnosticering, gradering og behandling af LARS stadig på udforskningsstadiet, og der er stadig ingen effektiv behandling.

Siden 1980'erne er en række kolon-rektal anastomosemetoder blevet brugt i klinisk praksis for at forbedre dysfunktionen af ​​rektalcancer efter anal sphincter konservering, herunder J-pouch anastomosis, Colon transversal anastomosis og end-to-side anastomosis. Hver af de ovennævnte tre metoder har sine fordele og ulemper: J-type opbevaringspose forbedrer den postoperative afføringsanastomoseeffekt, men teknikken er kompliceret og har flere anastomotiske symptomer; tyktarmen på tværs af tyktarmen har et bredt anvendelsesområde, men effekten af ​​at forbedre afføringsfunktionen er ringe; Det har den længste historie, men tiden til at søge om funktionel beskyttelse er den korteste, og der er få undersøgelser. Huttner et al offentliggjorde en metaanalyse offentliggjort i 2015 (herunder 1636 tilfælde fra 21 rapporter om kliniske forsøg. Sammenlignet med end-to-end anastomose kan J-pouch reducere hyppigheden af ​​afføring og antidiarrémedicin efter 1 år efter operationen. Lignende resultater er blevet opnået med ende-til-side anastomose og colonangioplastik; en gennemgang udgivet af Brown et al antyder også, at J-pouch kan reducere hyppigheden af ​​afføring og hastende afføring under tidlige (0-8 måneder) og midtvejs (8-18 måneder). End-to-side anastomosen opnåede lignende effekter i hvert trin af J-posen, så det kan udledes, at ende-til-side anastomosen (i forhold til ende-til-ende anastomose) kan forbedre postoperativ afføringsfunktion. En retrospektiv undersøgelse af ende-til-ende anastomose og ende-til-ende anastomose offentliggjort i Kina fandt også, at ende-til-side anastomose kan reducere tarmbevægelser og forbedre postoperativ afføringsfunktion 6 måneder efter operationen. Der er dog stadig ingen prospektiv klinisk undersøgelse, der sammenligner ende-til-side anastomose og ende-til-ende anastomose for postoperativ tarmfunktion. Den ideelle anastomose bør opfylde karakteristikaene for nøjagtig effekt, enkel operation og lave komplikationer. End-to-side anastomosen er et af de potentielle valg, men dens validitet og sikkerhed mangler relevant forskningsbevis og kræver yderligere undersøgelse.