RCT leikkauksen jälkeisestä suolen toiminnasta SPS:n jälkeen eri rekonstruktiomenetelmillä

Kolorektaalisyöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista maailmassa. Maailmassa todetaan vuosittain yli 1,7 miljoonaa uutta tapausta, mikä on 9,7 % kaikista syövistä. Heistä 840 000 kuolemaa, mikä vastaa 8,5 % kaikista syöpäkuolemista, kuolleisuus Toiseksi vain keuhkosyövän, maksasyövän ja mahasyövän jälkeen. Kiina on maa, jossa paksusuolensyövän ilmaantuvuus on korkea, ja sen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat viidenneksi korkeimmat pahanlaatuisissa kasvaimissa. Peräsuolen syöpä on yleisin paksusuolen syövän tyyppi. Peräsuolen syövän ilmaantuvuus Kiinassa on 14,0/100 000, mikä on 7. syövän ilmaantuvuus Kiinassa.

Leikkaus on edelleen peräsuolen syövän tärkein hoitomuoto. Nitojateknologian yleistymisen ja preoperatiivisen neoadjuvanttihoidon myötä yhä useammat peräsuolen syöpää sairastavat potilaat ovat hoitaneet peräsuolen syövän sulkijalihaksen säilytysleikkauksia. Pysyvän avanneen osuus on pudonnut 16,9 %:sta 29 %:iin. TME-periaatteiden maailmanlaajuisen suosion myötä peräsuolen syövän standardoitu hoito on yhä vakaampaa ja potilaiden leikkauksen jälkeinen eloonjäämisaste kasvaa tasaisesti. Leikkauksen jälkeinen havainto havaitsi kuitenkin, että joillakin potilailla, joilla oli peräsuolen syövän peräaukonsäilytysleikkaus, oli eriasteisia ulostamisen toimintahäiriöitä leikkauksen jälkeen, kuten inkontinenssi, kireys, lisääntynyt suolen liikkeiden tiheys ja ummetus. Nämä kliiniset oireet on luokiteltu "Low anterior resektion oireyhtymäksi (LARS)" viime vuosina. LARS-tutkimus on vielä lapsenkengissään, ja sen patogeneesi, vaikuttajat, patofysiologia ja muut selvitykset eivät ole riittävän syvällisiä. Matalan anteriorisen resektion oireyhtymän erilaisten oireiden takana on monimutkainen patofysiologinen perusta. Oireisiin ja vakavuuteen vaikuttavat monet muutokset suoliston anatomiassa, hermovauriot, leikkauksen jälkeinen paranemisprosessi, ruokavalion rakenne ja psykologinen tila. Riskitekijöitä, jotka liittyvät ulostamisen toimintahäiriön alkamiseen peräsuolen syövän peräaukon sulkijalihaksen säilytyksen jälkeen, ovat sädehoito, täydellinen mesorektaalinen leikkaus ja kasvaimen sijainti. Erilaisten riskitekijöiden rooli ulostamisen toimintahäiriön patogeneesissä peräsuolen syövän peräaukon sulkijalihaksen säilytyksen jälkeen on edelleen kiistanalainen. Tällä hetkellä LARS-taudin diagnoosi, luokittelu ja hoito ovat vielä tutkimusvaiheessa, eikä tehokasta hoitoa vielä ole.

1980-luvulta lähtien erilaisia ​​paksusuolen ja peräsuolen anastomoosimenetelmiä on käytetty kliinisessä käytännössä parantamaan peräsuolen syövän toimintahäiriöitä peräaukon sulkijalihaksen säilytyksen jälkeen, mukaan lukien J-pussin anastomoosi, paksusuolen poikittaisanastomoosi ja päästä sivulle -anastomoosi. Jokaisella edellä mainituista kolmesta menetelmästä on etunsa ja haittansa: J-tyypin säilytyspussi parantaa leikkauksen jälkeistä suolen liikkeiden anastomoosivaikutusta, mutta tekniikka on monimutkainen ja siinä on enemmän anastomoosioireita; paksusuolen poikittainen koolonin käyttöalue on laaja, mutta ulostustoimintoa parantava vaikutus on heikko; Sillä on pisin historia, mutta toiminnallisen suojan hakemisaika on lyhin, ja tutkimuksia on vähän. Huttner ym. julkaisivat meta-analyysin, joka julkaistiin vuonna 2015 (mukaan lukien 1636 tapausta 21 kliinisen tutkimuksen raportista. Päästä päähän -anastomoosiin verrattuna J-pussi voi vähentää ulostamistiheyttä ja ripulia ehkäiseviä lääkkeitä vuoden kuluttua leikkauksesta. Samanlaisia ​​tuloksia on saavutettu päästä-sivulle anastomoosilla ja paksusuolen angioplastialla; Brownin et al. julkaisema katsaus viittaa myös siihen, että J-pussi voi vähentää ulostamisen tiheyttä ja suoliston liikkeiden kiireellisyyttä alkuvaiheessa (0-8 kuukautta) ja puolivälissä (8-18 kuukautta). Päästä sivulle -anastomoosi saavutti samanlaisia ​​​​vaikutuksia J-pussin jokaisessa vaiheessa, joten voidaan päätellä, että päästä sivulle -anastomoosi (suhteessa päästä päähän -anastomoosiin) voi parantaa leikkauksen jälkeistä ulostustoimintoa. Kiinassa julkaistussa end-to-end-anastomoosissa ja päästä-päähän-anastomoosissa tehty retrospektiivinen tutkimus totesi myös, että päästä to-side -anastomoosi voi vähentää suolen liikkeitä ja parantaa leikkauksen jälkeistä ulostamista 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Vielä ei kuitenkaan ole olemassa tulevaa kliinistä tutkimusta, jossa verrattaisiin päästä to-side -anastomoosia ja päästä päähän -anastomoosia leikkauksen jälkeisen suoliston toiminnan suhteen. Ihanteellisen anastomoosin tulee täyttää tarkan vaikutuksen, yksinkertaisen toiminnan ja vähäisten komplikaatioiden ominaisuudet. Päästä puolelle anastomoosi on yksi mahdollisista vaihtoehdoista, mutta sen pätevyydestä ja turvallisuudesta puuttuu asiaankuuluvaa tutkimusnäyttöä ja se vaatii lisätutkimuksia.