ECA sobre función intestinal postoperatoria después de SPS por diferentes métodos de reconstrucción

El cáncer colorrectal es uno de los tumores malignos más comunes en el mundo. Hay más de 1,7 millones de casos nuevos en todo el mundo cada año, lo que representa el 9,7% de todos los cánceres. Entre ellos, 840.000 muertes, lo que representa el 8,5% de todas las muertes por cáncer, la mortalidad sólo superada por el cáncer de pulmón, cáncer de hígado y cáncer gástrico. China es un país con alta incidencia de cáncer colorrectal, y su morbilidad y mortalidad son las quintas más altas en tumores malignos. El cáncer rectal es el tipo más común de cáncer colorrectal. La incidencia de cáncer de recto en China es de 14,0/100.000, que es la séptima tasa de incidencia de cáncer en China.

La cirugía sigue siendo el principal tratamiento para el cáncer de recto. Con la popularización de la tecnología de engrapadoras y la aplicación de la terapia neoadyuvante preoperatoria, cada vez más pacientes con cáncer de recto han sido tratados con cirugía de preservación del esfínter por cáncer de recto. La proporción de ostomías permanentes ha bajado del 16,9% al 29% . Con la popularidad de los principios de TME en todo el mundo, el tratamiento estandarizado del cáncer de recto se está volviendo cada vez más estable y la tasa de supervivencia posoperatoria de los pacientes aumenta constantemente. Sin embargo, la observación posoperatoria encontró que algunos pacientes con cirugía de preservación del ano por cáncer de recto tenían diferentes grados de disfunción defecatoria después de la cirugía, como incontinencia, opresión, aumento de la frecuencia de las deposiciones y estreñimiento. Estos síntomas clínicos han sido clasificados como “Síndrome de resección anterior baja (LARS)” en los últimos años. La investigación sobre LARS aún está en su infancia, y su patogénesis, factores influyentes, fisiopatología y otras exploraciones no son lo suficientemente profundas. Detrás de los diversos síntomas del síndrome de resección anterior baja hay una base fisiopatológica compleja. Los síntomas y la gravedad se ven afectados por muchos cambios en la anatomía intestinal, la lesión nerviosa, el proceso de curación posoperatorio, la estructura de la dieta y el estado psicológico. Los factores de riesgo asociados con la aparición de disfunción defecatoria después de la preservación del esfínter anal por cáncer de recto incluyen la radioterapia, la escisión total del mesorrecto y la ubicación del tumor. El papel de varios factores de riesgo en la patogenia de la disfunción defecatoria después de la preservación del esfínter anal por cáncer de recto sigue siendo controvertido. En la actualidad, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de LARS aún se encuentran en etapa de exploración y aún no existe un tratamiento efectivo.

Desde la década de 1980, una variedad de métodos de anastomosis colon-rectal se han utilizado en la práctica clínica para mejorar la disfunción del cáncer de recto después de la preservación del esfínter anal, incluida la anastomosis en bolsa en J, la anastomosis transversa de colon y la anastomosis terminolateral. Cada uno de los tres métodos anteriores tiene sus ventajas y desventajas: la bolsa de almacenamiento tipo J mejora el efecto posoperatorio de la anastomosis de evacuación intestinal, pero la técnica es complicada y tiene más síntomas anastomóticos; el colon transverso del colon tiene un amplio rango de aplicación pero el efecto de mejorar la función de defecación es pobre; Tiene la historia más larga, pero el tiempo para aplicar a la protección funcional es el más corto y hay pocos estudios. Huttner et al publicaron un metanálisis publicado en 2015 (que incluye 1636 casos de 21 informes de ensayos clínicos). En comparación con la anastomosis de extremo a extremo, la bolsa en J puede reducir la frecuencia de defecación y medicamentos antidiarreicos después de 1 año después de la cirugía. Se han logrado resultados similares con la anastomosis terminolateral y la angioplastia colónica; una revisión publicada por Brown et al también sugiere que la bolsa en J puede reducir la frecuencia de defecación y la urgencia de las deposiciones durante el período temprano (0-8 meses) y mediano (8-18 meses). La anastomosis de extremo a lado lograron efectos similares en cada etapa de la bolsa en J, por lo que se puede inferir que la anastomosis terminolateral (en relación con la anastomosis terminoterminal) puede mejorar la función defecatoria posoperatoria. Un estudio retrospectivo de anastomosis de extremo a extremo y anastomosis de extremo a extremo publicado en China también encontró que la anastomosis de extremo a lado puede reducir las deposiciones y mejorar la función de defecación posoperatoria a los 6 meses de la cirugía. Sin embargo, todavía no existe un ensayo clínico prospectivo que compare la anastomosis terminolateral y la anastomosis terminoterminal para la función intestinal posoperatoria. La anastomosis ideal debe cumplir con las características de efecto exacto, operación simple y pocas complicaciones. La anastomosis terminolateral es una de las opciones potenciales, pero su validez y seguridad carecen de evidencia de investigación relevante y necesitan más estudios.