RCT på postoperativ tarmfunksjon etter SPS ved forskjellige rekonstruksjonsmetoder

Kolorektal kreft er en av de vanligste ondartede svulstene i verden. Det er mer enn 1,7 millioner nye tilfeller over hele verden hvert år, som utgjør 9,7 % av alle krefttilfeller. Blant dem, 840 000 dødsfall, som står for 8,5 % av alle kreftdødsfall, dødelighet Nest etter lungekreft, leverkreft og magekreft. Kina er et land med høy forekomst av tykktarmskreft, og dets sykelighet og dødelighet er den femte høyeste i ondartede svulster. Endetarmskreft er den vanligste typen tykktarmskreft. Forekomsten av endetarmskreft i Kina er 14,0/100 000, som er den 7. kreftforekomsten i Kina.

Kirurgi er fortsatt hovedbehandlingen for endetarmskreft. Med populariseringen av stifteteknologi og bruken av preoperativ neoadjuvant terapi, har flere og flere pasienter med endetarmskreft behandlet sphincter preservering kirurgi for rektal cancer. Andelen permanent stomi har sunket til 16,9 % til 29 % . Med populariteten til TME-prinsipper over hele verden, blir den standardiserte behandlingen av endetarmskreft mer og mer stabil, og den postoperative overlevelsesraten for pasienter øker stadig. Postoperativ observasjon fant imidlertid at noen pasienter med endetarmskreft anus-bevarende kirurgi hadde forskjellige grader av avføringsdysfunksjon etter operasjonen, slik som inkontinens, tetthet, økt frekvens av tarmbevegelser og forstoppelse. Disse kliniske symptomene har blitt klassifisert som "Low anterior resection syndrome (LARS)" de siste årene. Forskningen på LARS er fortsatt i sin spede begynnelse, og dens patogenese, påvirkningsfaktorer, patofysiologi og andre utforskninger er ikke dype nok. Bak de ulike symptomene på lavt fremre reseksjonssyndrom ligger et komplekst patofysiologisk grunnlag. Symptomene og alvorlighetsgraden påvirkes av mange endringer i tarmens anatomi, nerveskade, postoperativ helingsprosess, diettstruktur og psykologisk status. Risikofaktorene forbundet med utbruddet av avføringsdysfunksjon etter bevaring av rektalkreft anal sphincter inkluderer strålebehandling, total mesorektal eksisjon og tumorlokalisering. Rollen til ulike risikofaktorer i patogenesen av avføringsdysfunksjon etter bevaring av endetarmskreft anal sphincter er fortsatt kontroversiell. Foreløpig er diagnostisering, gradering og behandling av LARS fortsatt i utforskningsstadiet, og det finnes fortsatt ingen effektiv behandling.

Siden 1980-tallet har en rekke kolon-rektal anastomosemetoder blitt brukt i klinisk praksis for å forbedre dysfunksjonen til endetarmskreft etter anal sphincter bevaring, inkludert J-pouch anastomosis, Colon transversal anastomosis, og end-to-side anastomosis. Hver av de tre ovennevnte metodene har sine fordeler og ulemper: J-type oppbevaringspose forbedrer den postoperative avføringsanastomoseeffekten, men teknikken er komplisert og har flere anastomotiske symptomer; tykktarmen på tvers av tykktarmen har et bredt bruksområde, men effekten av å forbedre avføringsfunksjonen er dårlig; Den har lengst historie, men tiden for å søke funksjonell beskyttelse er kortest, og det er få studier. Huttner et al publiserte en metaanalyse publisert i 2015 (inkludert 1636 tilfeller fra 21 rapporter om kliniske studier. Sammenlignet med ende-til-ende anastomose, kan J-pouch redusere frekvensen av avføring og antidiarémedisiner etter 1 år etter operasjonen. Lignende resultater har blitt oppnådd med ende-til-side anastomose og kolonangioplastikk; en anmeldelse publisert av Brown et al antyder også at J-pouch kan redusere frekvensen av avføring og haster med avføring tidlig (0-8 måneder) og midtveis (8-18 måneder). End-to-side anastomose oppnådd lignende effekter i hvert trinn av J-posen, så det kan utledes at ende-til-side anastomosen (i forhold til ende-til-ende anastomose) kan forbedre postoperativ avføringsfunksjon. En retrospektiv studie av ende-til-ende anastomose og ende-til-ende anastomose publisert i Kina fant også at ende-til-side anastomose kan redusere tarmbevegelser og forbedre postoperativ avføringsfunksjon 6 måneder etter operasjonen. Imidlertid er det fortsatt ingen prospektiv klinisk studie som sammenligner ende-til-side anastomose og ende-til-ende anastomose for postoperativ tarmfunksjon. Den ideelle anastomosen bør oppfylle egenskapene til eksakt effekt, enkel operasjon og lave komplikasjoner. Ende-til-side anastomosen er et av de potensielle valgene, men dens gyldighet og sikkerhet mangler relevant forskningsbevis og trenger ytterligere studier.