RCT sobre função intestinal pós-operatória após SPS por diferentes métodos de reconstrução

O câncer colorretal é um dos tumores malignos mais comuns no mundo. Existem mais de 1,7 milhões de novos casos em todo o mundo a cada ano, representando 9,7% de todos os cânceres. Entre eles, 840.000 mortes, representando 8,5% de todas as mortes por câncer, mortalidade perdendo apenas para câncer de pulmão, câncer de fígado e câncer gástrico. A China é um país com alta incidência de câncer colorretal, e sua morbimortalidade é a quinta maior em tumores malignos. O câncer retal é o tipo mais comum de câncer colorretal. A incidência de câncer retal na China é de 14,0/100.000, que é a 7ª taxa de incidência de câncer na China.

A cirurgia ainda é o principal tratamento para o câncer retal. Com a popularização da tecnologia do grampeador e a aplicação da terapia neoadjuvante pré-operatória, mais e mais pacientes com câncer retal têm tratado a cirurgia de preservação do esfíncter para câncer retal. A proporção de estomias permanentes caiu de 16,9% para 29%. Com a popularidade dos princípios TME em todo o mundo, o tratamento padronizado do câncer retal está se tornando cada vez mais estável, e a taxa de sobrevida pós-operatória dos pacientes está aumentando constantemente. No entanto, a observação pós-operatória constatou que alguns pacientes com cirurgia de preservação do ânus com câncer retal apresentaram diferentes graus de disfunção defecatória após a cirurgia, como incontinência, aperto, aumento da frequência de evacuações e constipação. Esses sintomas clínicos foram classificados como "síndrome de ressecção anterior baixa (LARS)" nos últimos anos. A pesquisa sobre LARS ainda está em sua infância, e sua patogênese, fatores de influência, fisiopatologia e outras explorações não são suficientemente profundas. Por trás dos vários sintomas da síndrome de ressecção anterior baixa está uma base fisiopatológica complexa. Os sintomas e a gravidade são afetados por muitas mudanças na anatomia intestinal, lesão nervosa, processo de cicatrização pós-operatório, estrutura da dieta e estado psicológico. Os fatores de risco associados ao início da disfunção da defecação após a preservação do esfíncter anal do câncer retal incluem radioterapia, excisão total do mesorreto e localização do tumor. O papel de vários fatores de risco na patogênese da disfunção da defecação após a preservação do esfíncter anal por câncer retal ainda é controverso. Atualmente, o diagnóstico, classificação e tratamento da LARS ainda estão em fase de exploração e ainda não há tratamento eficaz.

Desde a década de 1980, uma variedade de métodos de anastomose cólon-retal tem sido usada na prática clínica para melhorar a disfunção do câncer retal após a preservação do esfíncter anal, incluindo anastomose J-pouch, anastomose transversa do cólon e anastomose término-lateral. Cada um dos três métodos acima tem suas vantagens e desvantagens: bolsa de armazenamento tipo J melhora o efeito da anastomose pós-operatória, mas a técnica é complicada e apresenta mais sintomas anastomóticos; o cólon transverso do cólon tem uma ampla faixa de aplicação, mas o efeito de melhorar a função de defecação é fraco; Tem a história mais longa, mas o tempo para aplicar a proteção funcional é o mais curto e há poucos estudos. Huttner et al publicaram uma meta-análise publicada em 2015 (incluindo 1.636 casos de 21 relatórios de ensaios clínicos. Em comparação com a anastomose término-terminal, o J-pouch pode reduzir a frequência de defecação e medicamentos antidiarréicos após 1 ano após a cirurgia. Resultados semelhantes foram obtidos com anastomose término-lateral e angioplastia colônica; uma revisão publicada por Brown et al também sugere que J-pouch pode reduzir a frequência de defecação e urgência de movimentos intestinais durante o período inicial (0-8 meses) e intermediário (8-18 meses). obtiveram efeitos semelhantes em cada estágio da bolsa em J, portanto, pode-se inferir que a anastomose término-lateral (em relação à anastomose término-terminal) pode melhorar a função de defecação pós-operatória. Um estudo retrospectivo de anastomose término-terminal e anastomose término-terminal publicado na China também descobriu que a anastomose término-lateral pode reduzir os movimentos intestinais e melhorar a função de defecação pós-operatória 6 meses após a cirurgia. No entanto, ainda não há nenhum ensaio clínico prospectivo comparando a anastomose término-lateral e término-terminal para a função intestinal pós-operatória. A anastomose ideal deve atender às características de efeito exato, operação simples e baixas complicações. A anastomose término-lateral é uma das escolhas potenciais, mas sua validade e segurança carecem de evidências de pesquisa relevantes e precisam de mais estudos.