다양한 재건 방법에 따른 SPS 후 수술 후 장 기능에 대한 RCT

대장암은 세계에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다. 매년 전 세계적으로 170만 건 이상의 새로운 사례가 발생하며 전체 암의 9.7%를 차지합니다. 이 중 84만명이 사망해 전체 암 사망의 8.5%를 차지하며 사망률은 폐암, 간암, 위암에 이어 두 번째다. 중국은 대장암 발병률이 높은 국가이며 이환율과 사망률은 악성 종양에서 다섯 번째로 높습니다. 직장암은 대장암 중 가장 흔한 유형입니다. 중국의 직장암 발병률은 14.0/100,000이며 이는 중국에서 7번째 암 발병률입니다.

수술은 여전히 ​​직장암의 주요 치료법입니다. 스테이플러 기술의 대중화와 수술 전 보조 요법의 적용으로 점점 더 많은 직장암 환자들이 직장암에 대한 괄약근 보존 수술을 시행하고 있습니다. 영구 장루 비율은 16.9%에서 29%로 떨어졌다. 전 세계적으로 TME 원칙이 대중화됨에 따라 직장암의 표준화된 치료가 점점 더 안정되고 있으며 환자의 수술 후 생존율이 꾸준히 증가하고 있습니다. 그러나 수술 후 관찰 결과 직장암 항문 보존 수술을 받은 일부 환자는 수술 후 요실금, 조임, 배변 횟수 증가, 변비 등 배변 기능 장애의 정도가 다른 것으로 나타났습니다. 이러한 임상 증상은 최근 "LARS(Low anterior resection syndrome)"로 분류되고 있다. LARS에 대한 연구는 아직 초기 단계이며 병인, 영향 요인, 병태생리학 및 기타 탐구가 충분히 깊지 않습니다. 저전방 절제 증후군의 다양한 증상 이면에는 복잡한 병태생리학적 근거가 있습니다. 증상과 중증도는 장 해부학, 신경 손상, 수술 후 치유 과정, 식이 구조 및 심리적 상태의 많은 변화에 의해 영향을 받습니다. 직장암 항문 괄약근 보존 후 배변 기능 장애의 시작과 관련된 위험 요소에는 방사선 요법, 전체 mesorectal 절제 및 종양 위치가 포함됩니다. 직장암 항문 괄약근 보존술 후 배변 기능 장애의 병인에 있어 다양한 위험인자의 역할에 대해서는 아직 논란이 있다. 현재 LARS의 진단, 등급 및 치료는 아직 탐색 단계에 있으며 아직 효과적인 치료법이 없습니다.

1980년대 이후 항문 괄약근 보존 후 직장암의 기능 장애를 개선하기 위해 J-파우치 문합, 결장 횡문합, 종단간 문합 등 다양한 대장-직장 문합 방법이 임상에서 사용되고 있다. 위의 세 가지 방법은 각각 장단점이 있습니다. 결장의 결장 횡단은 적용 범위가 넓지만 배변 기능 개선 효과가 좋지 않습니다. 역사가 가장 길지만 기능적 보호에 적용되는 시간이 가장 짧고 연구도 적다. Huttner 등은 2015년에 발표된 메타 분석을 발표했습니다(21건의 임상 시험 보고서에서 1636건 포함). 종단 문합에 비해 제이파우치는 수술 후 1년 이후부터 배변 횟수와 지사제의 사용 빈도를 줄일 수 있다. 종단 간 문합 및 결장 혈관 성형술로 유사한 결과가 달성되었습니다. Brown 등이 발표한 리뷰에서는 J-파우치가 초기(0-8개월) 및 중기(8-18개월) 동안 배변의 빈도와 배변의 긴급성을 줄일 수 있다고 제안합니다. J-pouch의 각 단계에서 유사한 효과를 보이므로 종단간 문합(종단간 문합 대비)이 수술 후 배변 기능을 향상시킬 수 있음을 유추할 수 있다. 중국에서 발표된 종단간 문합 및 종단간 문합에 대한 후향적 연구에서도 종단간 문합이 수술 후 6개월에 배변을 감소시키고 수술 후 배변 기능을 향상시킬 수 있음을 발견했습니다. 그러나 수술 후 장 기능에 대해 종단 간 문합과 종단 간 문합을 비교하는 전향적 임상 시험은 아직 없다. 이상적인 문합은 정확한 효과, 간단한 조작 및 낮은 합병증의 특성을 충족해야 합니다. 종단 간 문합은 잠재적인 선택 중 하나이지만 그 타당성과 안전성은 관련 연구 증거가 부족하고 추가 연구가 필요합니다.