RCT over postoperatieve darmfunctie na SPS door verschillende reconstructiemethoden

Dikkedarmkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren ter wereld. Elk jaar zijn er wereldwijd meer dan 1,7 miljoen nieuwe gevallen, goed voor 9,7% van alle kankers. Onder hen 840.000 sterfgevallen, goed voor 8,5% van alle sterfgevallen door kanker, sterfte op de tweede plaats na longkanker, leverkanker en maagkanker. China is een land met een hoge incidentie van colorectale kanker, en de morbiditeit en mortaliteit zijn de op vier na hoogste in kwaadaardige tumoren. Endeldarmkanker is de meest voorkomende vorm van colorectale kanker. De incidentie van endeldarmkanker in China is 14,0/100.000, wat het zevende kankerincidentiecijfer in China is.

Chirurgie is nog steeds de belangrijkste behandeling voor endeldarmkanker. Met de populariteit van nietmachinetechnologie en de toepassing van preoperatieve neoadjuvante therapie, hebben steeds meer patiënten met rectumkanker een operatie voor het behoud van de sfincter voor rectumkanker ondergaan. Het aandeel permanente stoma's is gedaald van 16,9% naar 29%. Met de populariteit van TME-principes wereldwijd, wordt de gestandaardiseerde behandeling van endeldarmkanker steeds stabieler en neemt het postoperatieve overlevingspercentage van patiënten gestaag toe. Uit postoperatieve observatie bleek echter dat sommige patiënten met een anussparende operatie voor endeldarmkanker na de operatie verschillende gradaties van ontlastingsdisfunctie hadden, zoals incontinentie, benauwdheid, verhoogde frequentie van stoelgang en constipatie. Deze klinische symptomen zijn de afgelopen jaren geclassificeerd als "Low Anterior Resectie Syndroom (LARS)". Het onderzoek naar LARS staat nog in de kinderschoenen en de pathogenese, beïnvloedende factoren, pathofysiologie en andere verkenningen zijn niet diep genoeg. Achter de verschillende symptomen van het lage anterieure resectiesyndroom gaat een complexe pathofysiologische basis schuil. De symptomen en ernst worden beïnvloed door vele veranderingen in de darmanatomie, zenuwbeschadiging, postoperatief genezingsproces, voedingsstructuur en psychologische status. De risicofactoren die samenhangen met het ontstaan ​​van defecatiedisfunctie na conservering van de anale sluitspier van rectumkanker zijn onder meer radiotherapie, totale mesorectale excisie en de locatie van de tumor. De rol van verschillende risicofactoren in de pathogenese van defecatiedisfunctie na behoud van de anale sfincter van rectumkanker is nog steeds controversieel. Op dit moment bevinden de diagnose, classificatie en behandeling van LARS zich nog in de verkenningsfase en is er nog steeds geen effectieve behandeling.

Sinds de jaren tachtig zijn in de klinische praktijk verschillende methoden voor colon-rectale anastomose gebruikt om de disfunctie van rectumkanker na conservering van de anale sluitspier te verbeteren, waaronder J-pouch-anastomose, colon-transversale anastomose en end-to-side-anastomose. Elk van de bovenstaande drie methoden heeft zijn voor- en nadelen: J-type opbergtas verbetert het anastomose-effect na de stoelgang, maar de techniek is gecompliceerd en heeft meer anastomosesymptomen; de dikke darm dwars op de dikke darm heeft een breed toepassingsbereik, maar het effect van het verbeteren van de defecatiefunctie is slecht; Het heeft de langste geschiedenis, maar de tijd om functionele bescherming toe te passen is het kortst en er zijn weinig studies. Huttner et al publiceerden een meta-analyse gepubliceerd in 2015 (inclusief 1636 gevallen uit 21 klinische onderzoeksrapporten. Vergeleken met end-to-end anastomose, kan J-pouch de frequentie van ontlasting en medicijnen tegen diarree verminderen na 1 jaar na de operatie. Vergelijkbare resultaten zijn bereikt met end-to-side anastomose en colonangioplastiek; een recensie gepubliceerd door Brown et al suggereert ook dat J-pouch de frequentie van ontlasting en de urgentie van stoelgang kan verminderen tijdens vroege (0-8 maanden) en middellange termijn (8-18 maanden). De end-to-side anastomose bereikte vergelijkbare effecten in elke fase van de J-pouch, dus kan worden geconcludeerd dat de end-to-side anastomose (ten opzichte van end-to-end anastomose) de postoperatieve ontlastingsfunctie kan verbeteren. Een retrospectieve studie van end-to-end anastomose en end-to-end anastomose, gepubliceerd in China, toonde ook aan dat end-to-side anastomose de stoelgang kan verminderen en de postoperatieve ontlastingsfunctie kan verbeteren zes maanden na de operatie. Er is echter nog steeds geen prospectieve klinische studie waarin de end-to-side anastomose en end-to-end anastomose voor postoperatieve darmfunctie worden vergeleken. De ideale anastomose moet voldoen aan de kenmerken van exact effect, eenvoudige bediening en lage complicaties. De end-to-side anastomose is een van de mogelijke keuzes, maar de validiteit en veiligheid ervan missen relevant onderzoeksbewijs en moeten verder worden bestudeerd.