RCT på postoperativ tarmfunktion efter SPS genom olika rekonstruktionsmetoder

Kolorektal cancer är en av de vanligaste maligna tumörerna i världen. Det finns mer än 1,7 miljoner nya fall över hela världen varje år, vilket motsvarar 9,7 % av alla cancerfall. Bland dem, 840 000 dödsfall, som står för 8,5% av alla dödsfall i cancer, dödlighet Efter lungcancer, levercancer och magcancer. Kina är ett land med hög förekomst av kolorektal cancer, och dess sjuklighet och dödlighet är den femte högsta i maligna tumörer. Rektalcancer är den vanligaste typen av kolorektal cancer. Incidensen av ändtarmscancer i Kina är 14,0/100 000, vilket är den 7:e cancerincidensen i Kina.

Kirurgi är fortfarande den huvudsakliga behandlingen för ändtarmscancer. Med populariseringen av häftapparatteknik och tillämpningen av preoperativ neoadjuvant terapi har fler och fler patienter med rektalcancer behandlat sfinkterkonserveringskirurgi för rektalcancer. Andelen permanent stomi har sjunkit till 16,9 % till 29 % . Med populariteten för TME-principer över hela världen, blir den standardiserade behandlingen av ändtarmscancer mer och mer stabil, och den postoperativa överlevnaden för patienter ökar stadigt. Postoperativ observation fann dock att vissa patienter med ändtarmscancer anusbevarande operation hade olika grader av avföringsdysfunktion efter operationen, såsom inkontinens, täthet, ökad frekvens av tarmrörelser och förstoppning. Dessa kliniska symtom har klassats som "Low anterior resection syndrome (LARS)" de senaste åren. Forskningen om LARS är fortfarande i sin linda, och dess patogenes, påverkande faktorer, patofysiologi och andra undersökningar är inte tillräckligt djupa. Bakom de olika symptomen på lågt främre resektionssyndrom ligger en komplex patofysiologisk grund. Symtomen och svårighetsgraden påverkas av många förändringar i tarmens anatomi, nervskada, postoperativ läkningsprocess, koststruktur och psykologisk status. Riskfaktorerna förknippade med uppkomsten av avföringsdysfunktion efter bevarande av ändtarmscancer, anal sfinkter, inkluderar strålbehandling, total mesorektal excision och tumörlokalisering. Rollen av olika riskfaktorer i patogenesen av avföringsdysfunktion efter bevarande av ändtarmscancer anal sfinkter är fortfarande kontroversiell. I dagsläget är diagnos, gradering och behandling av LARS fortfarande på prospekteringsstadiet och det finns fortfarande ingen effektiv behandling.

Sedan 1980-talet har en mängd olika kolon-rektal anastomosmetoder använts i klinisk praxis för att förbättra dysfunktionen av rektalcancer efter anal sfinkterkonservering, inklusive J-pouch anastomosis, Colon transversal anastomosis och end-to-side anastomosis. Var och en av de tre ovanstående metoderna har sina fördelar och nackdelar: J-typ förvaringspåse förbättrar den postoperativa tarmrörelsens anastomoseffekt, men tekniken är komplicerad och har fler anastomotiska symtom; tjocktarmen tvärs över tjocktarmen har ett brett användningsområde men effekten av att förbättra avföringsfunktionen är dålig; Den har längst historia, men tiden att söka till funktionsskydd är kortast, och det finns få studier. Huttner et al publicerade en metaanalys publicerad 2015 (inklusive 1636 fall från 21 rapporter om kliniska prövningar. Jämfört med end-to-end anastomos kan J-pouch minska frekvensen av avföring och läkemedel mot diarré efter 1 år efter operationen. Liknande resultat har uppnåtts med end-to-side anastomos och kolonangioplastik; en recension publicerad av Brown et al antyder också att J-pouch kan minska frekvensen av avföring och brådskande tarmrörelser under tidiga (0-8 månader) och efter halva tiden (8-18 månader). Anastomosen från ända till sida uppnådde liknande effekter i varje steg av J-påsen, så man kan dra slutsatsen att anastomos från ände till sida (i förhållande till ände till ände anastomos) kan förbättra postoperativ avföringsfunktion. En retrospektiv studie av end-to-end anastomos och end-to-end anastomos publicerad i Kina fann också att end-to-side anastomos kan minska tarmrörelserna och förbättra postoperativ avföringsfunktion 6 månader efter operationen. Det finns dock fortfarande ingen prospektiv klinisk prövning som jämför end-to-side anastomos och end-to-end anastomos för postoperativ tarmfunktion. Den ideala anastomosen bör uppfylla egenskaperna för exakt effekt, enkel operation och låga komplikationer. Änd-till-sida anastomos är ett av de potentiella valen, men dess giltighet och säkerhet saknar relevant forskningsbevis och behöver studeras ytterligare.