RCT sulla funzione intestinale postoperatoria dopo SPS con diversi metodi di ricostruzione

Il cancro del colon-retto è uno dei tumori maligni più diffusi al mondo. Ci sono più di 1,7 milioni di nuovi casi in tutto il mondo ogni anno, pari al 9,7% di tutti i tumori. Tra questi, 840.000 decessi, pari all'8,5% di tutti i decessi per cancro, mortalità seconda solo a cancro ai polmoni, cancro al fegato e cancro gastrico. La Cina è un paese con un'alta incidenza di cancro del colon-retto e la sua morbilità e mortalità sono il quinto più alto nei tumori maligni. Il cancro del retto è il tipo più comune di cancro del colon-retto. L'incidenza del cancro del retto in Cina è di 14,0/100.000, che è il settimo tasso di incidenza del cancro in Cina.

La chirurgia è ancora il trattamento principale per il cancro del retto. Con la divulgazione della tecnologia delle suturatrici e l'applicazione della terapia neoadiuvante preoperatoria, sempre più pazienti con cancro del retto hanno trattato un intervento chirurgico di conservazione dello sfintere per il cancro del retto. La percentuale di stomia permanente è scesa dal 16,9% al 29%. Con la popolarità dei principi della TME in tutto il mondo, il trattamento standardizzato del cancro del retto sta diventando sempre più stabile e il tasso di sopravvivenza postoperatoria dei pazienti è in costante aumento. Tuttavia, l'osservazione postoperatoria ha rilevato che alcuni pazienti con intervento chirurgico di conservazione dell'ano del cancro del retto presentavano diversi gradi di disfunzione della defecazione dopo l'intervento chirurgico, come incontinenza, senso di oppressione, aumento della frequenza dei movimenti intestinali e costipazione. Questi sintomi clinici sono stati classificati come "sindrome da resezione anteriore bassa (LARS)" negli ultimi anni. La ricerca sulla LARS è ancora agli inizi e la sua patogenesi, i fattori che la influenzano, la fisiopatologia e altre esplorazioni non sono abbastanza approfondite. Dietro i vari sintomi della sindrome della resezione anteriore bassa c'è una complessa base fisiopatologica. I sintomi e la gravità sono influenzati da molti cambiamenti nell'anatomia intestinale, lesioni nervose, processo di guarigione postoperatorio, struttura della dieta e stato psicologico. I fattori di rischio associati all'insorgenza della disfunzione della defecazione dopo la conservazione dello sfintere anale del cancro del retto comprendono la radioterapia, l'escissione totale del mesoretto e la localizzazione del tumore. Il ruolo di vari fattori di rischio nella patogenesi della disfunzione della defecazione dopo la conservazione dello sfintere anale del cancro del retto è ancora controverso. Al momento, la diagnosi, la classificazione e il trattamento della LARS sono ancora in fase di esplorazione e non esiste ancora un trattamento efficace.

Dagli anni '80, nella pratica clinica è stata utilizzata una varietà di metodi di anastomosi colon-rettale per migliorare la disfunzione del cancro del retto dopo la conservazione dello sfintere anale, tra cui l'anastomosi J-pouch, l'anastomosi trasversale del colon e l'anastomosi end-to-side. Ciascuno dei tre metodi di cui sopra ha i suoi vantaggi e svantaggi: la custodia di tipo J migliora l'effetto dell'anastomosi del movimento intestinale postoperatorio, ma la tecnica è complicata e presenta più sintomi anastomotici; il colon trasversale del colon ha un ampio campo di applicazione ma l'effetto di migliorare la funzione di defecazione è scarso; Ha la storia più lunga, ma il tempo per applicare la protezione funzionale è il più breve e ci sono pochi studi. Huttner et al hanno pubblicato una meta-analisi pubblicata nel 2015 (che include 1636 casi da 21 rapporti di studi clinici. Rispetto all'anastomosi end-to-end, la J-pouch può ridurre la frequenza della defecazione e dei farmaci antidiarroici dopo 1 anno dall'intervento. Risultati simili sono stati ottenuti con l'anastomosi end-to-side e l'angioplastica del colon; una recensione pubblicata da Brown et al suggerisce anche che J-pouch può ridurre la frequenza della defecazione e l'urgenza dei movimenti intestinali durante i primi (0-8 mesi) e a medio termine (8-18 mesi). L'anastomosi end-to-side ha ottenuto effetti simili in ogni fase della sacca a J, quindi si può dedurre che l'anastomosi end-to-side (relativa all'anastomosi end-to-end) può migliorare la funzione di defecazione postoperatoria. Uno studio retrospettivo sull'anastomosi end-to-end e sull'anastomosi end-to-end pubblicato in Cina ha anche scoperto che l'anastomosi end-to-side può ridurre i movimenti intestinali e migliorare la funzione di defecazione postoperatoria a 6 mesi dall'intervento. Tuttavia, non esiste ancora uno studio clinico prospettico che confronti l'anastomosi end-to-side e l'anastomosi end-to-end per la funzione intestinale postoperatoria. L'anastomosi ideale dovrebbe soddisfare le caratteristiche di effetto esatto, operazione semplice e complicazioni basse. L'anastomosi end-to-side è una delle potenziali scelte, ma la sua validità e sicurezza mancano di prove di ricerca rilevanti e necessitano di ulteriori studi.