術中鉄損の術後補充 (POREIIL)

ここ数年、最先端の患者血液管理 (PBM プログラム) が世界的な注目を集めています。 これは、適切な術前準備と循環赤血球量の術中最適化に続く患者転帰の大幅な改善に起因する可能性があります。

PBM の最初の柱 (静脈内鉄およびエリスロポエチン刺激剤を含む赤血球輸血以外の手段による赤血球量の術前、術中、および術後の最適化) は、重大な障壁に遭遇する可能性があり、実装が難しい場合があります。 日常の臨床診療では、術前貧血のタイムリーな特定と治療は、構造的および行動上の制約のために組織化することが困難です。 そのため、現在でも、貧血の原因に関係なく、十分な術前治療を受けずに手術を受ける患者が非常に多いのです。 特に、この患者集団についても、実験的およびより大規模な観察データによって、術後の鉄の静脈内投与が赤血球量を回復させることによって周術期の輸血を減らすのに役立つことが実証されています。 周術期の静脈内鉄療法の完全な可能性は、早期の可動性やその他の改善された結果などの改善を含め、まだ特定されていません。 さらに、術前のヘモグロビン濃度が世界保健機関の閾値 (♂ 13 g/dl および ♀ 12 g/dl) に関して十分に高いため、かなりの数の患者が術前の赤血球量の最適化に含まれていません。または境界性（軽度）貧血と診断され、治療は提供されません。 これらの患者は術中にかなりの量の失血を起こしやすく、その結果、術後の鉄制限性貧血に苦しむ可能性があります。 実際、術前には十分なヘモグロビン濃度を示していたにもかかわらず、術中出血が多量であったため、術後に最終的に鉄欠乏性貧血を発症する患者が非常に多くいます。 術後の鉄欠乏を伴う ICU 患者のデータは、術後の疲労を含む転帰に大きな影響を与え、その結果、治癒過程が長期化します。

この問題はよくあることですが、現在の PBM 戦略には、PBM ガイドラインの 1 つを検証する必要があります。つまり、術前貧血のない患者において、結果として生じる鉄の損失を伴う失血の術後置換であり、この集団における同種異系輸血への曝露を回避します。 テストされていない仮説は、このアプローチが動員を含む術後転帰を改善する可能性があるというものです。 最近の出版物に基づいて、術後の動員と回復の遅延の原因は、術後の貧血（のみ）ではなく、未治療の鉄欠乏であると推測できます. したがって、提示された提案の目的は、追加のアプローチを説明することです。このアプローチでは、ヘモグロビン濃度が正常またはわずかに低下したために術前に鉄を投与されなかった患者の外科的処置の直後に、周術期の外科的失血による鉄の損失が置き換えられます (赤)。細胞塊）。 この置換は、術後麻酔管理室または ICU で行うことができます。鉄欠乏性貧血の術前治療は、周術期の鉄療法の最も重要な領域であると広く考えられていますが、追加の術後置換は、術前準備と同じくらい有用であり、より便利に実装できます。