Postoperativ udskiftning af intraoperativt jerntab (POREIIL)

I de sidste par år har state of the art Patient Blood Management (PBM-programmer) fået verdensomspændende opmærksomhed. Dette kan tilskrives de betydelige forbedringer i patientresultater, der følger efter tilstrækkelig præoperativ forberedelse og intraoperativ optimering af den cirkulerende røde blodlegemer.

Den første søjle i PBM (præ-, intra- og postoperativ optimering af røde blodlegemer ved hjælp af andre midler end transfusioner af røde blodlegemer, herunder intravenøse jern- og erythropoietinstimulerende midler) kan møde betydelige barrierer og kan være vanskelig at implementere. I daglig klinisk praksis er rettidig identifikation og behandling af præoperativ anæmi vanskelig at organisere på grund af strukturelle og adfærdsmæssige begrænsninger. Derfor er der i dag stadig et slående antal patienter, der bliver indlagt til operation uden tilstrækkelig præoperativ behandling af anæmi uanset årsagerne. Navnlig selv for denne patientpopulation er det blevet påvist ved hjælp af eksperimentelle og større observationsdata, at postoperativ påføring af intravenøst ​​jern kunne bidrage til at reducere perioperative transfusioner ved at genoprette massen af ​​røde blodlegemer. Det fuldstændige potentiale af perioperativ intravenøs jernbehandling er endnu ikke identificeret, herunder forbedringer såsom tidlig mobilitet og andre forbedrede resultater. Desuden er et betydeligt antal patienter ikke inkluderet i præoperativ optimering af røde blodlegemer, da den præoperative hæmoglobinkoncentration enten er høj nok i forhold til Verdenssundhedsorganisationens tærskler (♂ 13 g/dl og ♀ 12 g/dl). eller borderline (mild) anæmi er diagnosticeret, og der tilbydes ingen behandling. Disse patienter kan være tilbøjelige til betydelige intraoperative blodtab og kan som følge heraf lide af postoperativ jernbegrænset anæmi. Faktisk er der et bemærkelsesværdigt antal patienter, som har tilstrækkelige hæmoglobinkoncentrationer præoperativt, men som i sidste ende udvikler anæmi med jernmangel postoperativt på grund af betydelig intraoperativ blødning. Data fra ICU-patienter med postoperativ jernmangel har signifikant indflydelse på resultatet, herunder postoperativ træthed, og som følge heraf en forlænget helingsproces.

Selvom dette problem er almindeligt, har de nuværende PBM-strategier behov for validering af en af ​​PBM-retningslinjerne: postoperativ erstatning af blodtab med resulterende jerntab hos patienter uden præoperativ anæmi, således at man undgår eksponering for allogene transfusioner i denne population. Den utestede hypotese er, at denne tilgang kunne forbedre postoperative resultater, herunder mobilisering. Baseret på en nylig publikation kan man formode, at det ikke (kun) er postoperativ anæmi, men snarere ubehandlet jernmangel, der er ansvarlig for en forsinkelse i postoperativ mobilisering og restitution. Det er derfor formålet med det fremlagte forslag at beskrive en yderligere tilgang, hvor perioperativt, kirurgisk blodtab jerntab erstattes umiddelbart efter det kirurgiske indgreb hos patienter, der ikke fik jern præoperativt på grund af normal eller mindre reduktion i hæmoglobinkoncentrationen (rød cellemasse). Denne udskiftning kan finde sted på enten den postoperative anæstesiafdeling eller på intensivafdelingen. Selvom præoperativ behandling af jernmangelanæmi i vid udstrækning anses for at være det vigtigste område af perioperativ jernbehandling, er den yderligere postoperative erstatning lige så nyttig som præoperativ forberedelse og synes at for at være mere praktisk at implementere.