Postoperativ ersättning av intraoperativa järnförluster (POREIIL)

Under de senaste åren har state of the art Patient Blood Management (PBM-program) fått uppmärksamhet över hela världen. Detta kan tillskrivas de betydande förbättringarna i patientresultat som följer på adekvat preoperativ förberedelse och intraoperativ optimering av den cirkulerande röda blodkroppsmassan.

Den första pelaren i PBM (pre-, intra- och postoperativ optimering av röda blodkroppar med andra medel än transfusioner av röda blodkroppar inklusive intravenösa järn- och erytropoietinstimulerande medel) kan möta betydande barriärer och kan vara svår att implementera. I daglig klinisk praxis är snabb identifiering och behandling av preoperativ anemi svår att organisera på grund av strukturella och beteendemässiga begränsningar. Därför finns det idag fortfarande ett slående antal patienter som läggs in för operation utan adekvat preoperativ behandling av anemi oavsett dess orsaker. Noterbart, även för denna patientpopulation, har det visats genom experimentella och större observationsdata att postoperativ applicering av intravenöst järn kan bidra till att minska perioperativa transfusioner genom att återställa massan av röda blodkroppar. Den fullständiga potentialen för perioperativ intravenös järnterapi har ännu inte identifierats, inklusive förbättringar som tidig rörlighet och andra förbättrade resultat. Dessutom ingår inte ett stort antal patienter i preoperativ massoptimering av röda blodkroppar, eftersom den preoperativa hemoglobinkoncentrationen antingen är tillräckligt hög i termer av Världshälsoorganisationens trösklar (♂ 13 g/dl och ♀ 12 g/dl), eller borderline (lindrig) anemi diagnostiseras och ingen behandling erbjuds. Dessa patienter kan vara benägna att drabbas av betydande intraoperativa blodförluster, och som en konsekvens kan de lida av postoperativ järnbegränsad anemi. Faktum är att det finns ett anmärkningsvärt antal patienter som har adekvata hemoglobinkoncentrationer preoperativt, men som i slutändan utvecklar anemi med järnbrist postoperativt på grund av betydande intraoperativ blödning. Data från intensivvårdspatienter med postoperativ järnbrist har betydande inverkan på resultatet inklusive postoperativ trötthet, och följaktligen en förlängd läkningsprocess.

Även om detta problem är vanligt, är nuvarande PBM-strategier i behov av validering av en av PBM-riktlinjerna: postoperativ ersättning av blodförlust med resulterande järnförluster hos patienter utan preoperativ anemi och därmed undvika exponering för allogena transfusioner i denna population. Den oprövade hypotesen är att detta tillvägagångssätt kan förbättra postoperativa resultat inklusive mobilisering. Baserat på en nyligen publicerad publikation kan man anta att det inte (bara) är postoperativ anemi, utan snarare obehandlad järnbrist, som är ansvarig för en försening av postoperativ mobilisering och återhämtning. Det är därför syftet med det presenterade förslaget att beskriva ytterligare ett tillvägagångssätt, där perioperativa, kirurgiska blodförluster järnförluster ersätts omedelbart efter det kirurgiska ingreppet hos patienter som inte fått järn preoperativt på grund av normal eller mindre minskning av hemoglobinkoncentrationen (röd cellmassa). Denna ersättning kan ske antingen på den postoperativa anestesiavdelningen eller på intensivvårdsavdelningen. Även om preoperativ behandling av järnbristanemi allmänt anses vara den viktigaste domänen av perioperativ järnterapi, är den extra postoperativa ersättningen lika användbar som preoperativ förberedelse och verkar för att vara bekvämare att implementera.