Postoperatieve vervanging van intraoperatieve ijzerverliezen (POREIIL)

In de afgelopen jaren hebben state-of-the-art Patient Blood Management (PBM-programma's) wereldwijd aandacht gekregen. Dit kan worden toegeschreven aan de significante verbeteringen in patiëntresultaten die volgen op adequate preoperatieve voorbereiding en intraoperatieve optimalisatie van de circulerende erytrocytenmassa.

De eerste pijler van PBM (pre-, intra- en postoperatieve optimalisatie van de rode bloedcelmassa door middel van andere middelen dan erytrocytentransfusies, waaronder intraveneuze ijzer- en erytropoëtine-stimulerende middelen) kan aanzienlijke barrières overwinnen en kan moeilijk te implementeren zijn. In de dagelijkse klinische praktijk is tijdige signalering en behandeling van preoperatieve anemie moeilijk te organiseren vanwege structurele en gedragsbeperkingen. Daarom zijn er vandaag nog steeds een opvallend aantal patiënten die worden opgenomen voor een operatie zonder adequate preoperatieve behandeling van bloedarmoede, ongeacht de oorzaak ervan. Met name is, zelfs voor deze patiëntenpopulatie, door experimentele en grotere observatiegegevens aangetoond dat postoperatieve toediening van intraveneus ijzer zou kunnen helpen om perioperatieve transfusies te verminderen door de rode bloedcelmassa te herstellen. Het volledige potentieel van peri-operatieve intraveneuze ijzertherapie moet nog worden geïdentificeerd, inclusief verbeteringen zoals vroege mobiliteit en andere verbeterde resultaten. Bovendien wordt een aanzienlijk aantal patiënten niet meegenomen in de preoperatieve optimalisatie van de rode bloedcelmassa, aangezien de preoperatieve hemoglobineconcentratie ofwel hoog genoeg is in termen van de drempels van de Wereldgezondheidsorganisatie (♂ 13 g/dl en ♀ 12 g/dl), of borderline (milde) bloedarmoede wordt gediagnosticeerd en er wordt geen behandeling aangeboden. Deze patiënten kunnen vatbaar zijn voor aanzienlijk intraoperatief bloedverlies, en als gevolg daarvan kunnen ze postoperatieve bloedarmoede door ijzerbeperking krijgen. In feite is er een opmerkelijk aantal patiënten die preoperatief voldoende hemoglobineconcentraties hebben, maar uiteindelijk postoperatief bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelen als gevolg van significante intraoperatieve bloedingen. Gegevens van IC-patiënten met postoperatief ijzertekort hebben een significante invloed op de uitkomst, waaronder postoperatieve vermoeidheid, en dientengevolge een langdurig genezingsproces.

Hoewel dit probleem veel voorkomt, hebben de huidige PBM-strategieën validatie nodig van een van de PBM-richtlijnen: postoperatieve vervanging van bloedverlies door resulterend ijzerverlies bij patiënten zonder preoperatieve bloedarmoede, waardoor blootstelling aan allogene transfusies in deze populatie wordt vermeden. De niet-geteste hypothese is dat deze aanpak de postoperatieve resultaten, inclusief mobilisatie, zou kunnen verbeteren. Op basis van een recente publicatie zou men kunnen vermoeden dat niet (alleen) postoperatieve bloedarmoede, maar eerder onbehandeld ijzertekort verantwoordelijk is voor een vertraging in postoperatieve mobilisatie en herstel. Het is daarom het doel van het gepresenteerde voorstel om een ​​aanvullende benadering te beschrijven, waarbij peri-operatief, chirurgisch bloedverlies ijzerverliezen onmiddellijk na de chirurgische ingreep worden aangevuld bij patiënten die preoperatief geen ijzer hebben gekregen vanwege normale of lichte verlaging van de hemoglobineconcentraties (rood celmassa). Deze vervanging kan plaatsvinden op de postoperatieve anesthesieafdeling of op de IC. Hoewel preoperatieve behandeling van bloedarmoede door ijzertekort algemeen wordt beschouwd als het belangrijkste domein van perioperatieve ijzertherapie, is de aanvullende postoperatieve vervanging even nuttig als preoperatieve voorbereiding en lijkt handiger te implementeren zijn.