Postoperativer Ersatz intraoperativer Eisenverluste (POREIIL)

In den letzten Jahren haben hochmoderne Patient Blood Management (PBM-Programme) weltweite Aufmerksamkeit erlangt. Dies kann den signifikanten Verbesserungen der Patientenergebnisse zugeschrieben werden, die einer angemessenen präoperativen Vorbereitung und intraoperativen Optimierung der zirkulierenden Erythrozytenmasse folgen.

Die erste Säule der PBM (prä-, intra- und postoperative Optimierung der Erythrozytenmasse durch andere Mittel als Erythrozytentransfusionen, einschließlich intravenöser Eisen- und Erythropoietin-Stimulanzien) kann auf erhebliche Hindernisse stoßen und möglicherweise schwierig umzusetzen sein. In der täglichen klinischen Praxis ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer präoperativen Anämie aufgrund struktureller und verhaltensbedingter Einschränkungen schwierig zu organisieren. Daher gibt es auch heute noch auffallend viele Patienten, die ohne adäquate präoperative Behandlung einer Anämie unabhängig von ihrer Ursache zur Operation eingeliefert werden. Bemerkenswerterweise wurde selbst für diese Patientenpopulation durch experimentelle und umfangreichere Beobachtungsdaten gezeigt, dass die postoperative Verabreichung von intravenösem Eisen dazu beitragen könnte, perioperative Transfusionen durch Wiederherstellung der Erythrozytenmasse zu reduzieren. Das vollständige Potenzial der perioperativen intravenösen Eisentherapie muss noch identifiziert werden, einschließlich Verbesserungen wie frühe Mobilität und andere verbesserte Ergebnisse. Darüber hinaus wird eine erhebliche Anzahl von Patienten nicht in die präoperative Optimierung der Erythrozytenmasse einbezogen, da die präoperative Hämoglobinkonzentration entweder hoch genug im Sinne der Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation ist (♂ 13 g/dl und ♀ 12 g/dl), oder grenzwertige (leichte) Anämie diagnostiziert und keine Behandlung angeboten wird. Diese Patienten können zu erheblichen intraoperativen Blutverlusten neigen und als Folge davon an einer postoperativen eisenbeschränkten Anämie leiden. Tatsächlich gibt es eine bemerkenswerte Anzahl von Patienten, die präoperativ ausreichende Hämoglobinkonzentrationen aufweisen, aber letztendlich postoperativ aufgrund erheblicher intraoperativer Blutungen eine Anämie mit Eisenmangel entwickeln. Daten von Intensivpatienten mit postoperativem Eisenmangel haben einen signifikanten Einfluss auf das Ergebnis, einschließlich postoperativer Ermüdung und folglich eines verlängerten Heilungsprozesses.

Obwohl dieses Problem häufig auftritt, bedürfen aktuelle PBM-Strategien der Validierung einer der PBM-Richtlinien: postoperativer Ersatz von Blutverlusten mit daraus resultierenden Eisenverlusten bei Patienten ohne präoperative Anämie, wodurch die Exposition gegenüber allogenen Transfusionen in dieser Population vermieden wird. Die ungeprüfte Hypothese ist, dass dieser Ansatz die postoperativen Ergebnisse einschließlich der Mobilisierung verbessern könnte. Aufgrund einer neueren Publikation könnte man vermuten, dass nicht (nur) eine postoperative Anämie, sondern ein unbehandelter Eisenmangel für eine verzögerte postoperative Mobilisation und Genesung verantwortlich ist. Ziel des vorgelegten Vorschlags ist es daher, einen weiteren Ansatz zu beschreiben, bei dem perioperativer, operativer Blutverlust Eisenverluste unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff bei Patienten ersetzt, die präoperativ kein Eisen aufgrund normaler oder geringer Reduktion der Hämoglobinkonzentration (rot Zellmasse). Dieser Ersatz kann entweder auf der postoperativen Anästhesiestation oder auf der Intensivstation erfolgen. Obwohl die präoperative Behandlung der Eisenmangelanämie weithin als die wichtigste Domäne der perioperativen Eisentherapie angesehen wird, ist der zusätzliche postoperative Ersatz ebenso nützlich wie die präoperative Vorbereitung und scheint bequemer umzusetzen.