Sostituzione postoperatoria delle perdite di ferro intraoperatorie (POREIIL)

Negli ultimi anni, i programmi PBM (Patient Blood Management) all'avanguardia hanno guadagnato l'attenzione di tutto il mondo. Ciò può essere attribuito ai significativi miglioramenti nei risultati dei pazienti che seguono un'adeguata preparazione preoperatoria e l'ottimizzazione intraoperatoria della massa di globuli rossi circolanti.

Il primo pilastro della PBM (ottimizzazione pre, intra e postoperatoria della massa di globuli rossi mediante mezzi diversi dalle trasfusioni di globuli rossi, compresi gli agenti stimolanti il ​​ferro e l'eritropoietina per via endovenosa) può incontrare barriere significative e potrebbe essere difficile da implementare. Nella pratica clinica quotidiana, l'identificazione tempestiva e il trattamento dell'anemia preoperatoria è difficile da organizzare a causa di vincoli strutturali e comportamentali. Pertanto, oggi, c'è ancora un numero impressionante di pazienti ricoverati per intervento chirurgico senza un adeguato trattamento preoperatorio dell'anemia, indipendentemente dalle sue cause. In particolare, anche per questa popolazione di pazienti, è stato dimostrato da dati sperimentali e osservazionali più ampi che l'applicazione postoperatoria di ferro per via endovenosa potrebbe aiutare a ridurre le trasfusioni perioperatorie ripristinando la massa di globuli rossi. Il potenziale completo della terapia con ferro per via endovenosa perioperatoria deve ancora essere identificato, inclusi miglioramenti come la mobilità precoce e altri risultati migliori. Inoltre, un numero considerevole di pazienti non è incluso nell'ottimizzazione preoperatoria della massa eritrocitaria, poiché la concentrazione di emoglobina preoperatoria è sufficientemente elevata in termini di soglie dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (♂ 13 g/dl e ♀ 12 g/dl), o viene diagnosticata un'anemia borderline (lieve) e non viene offerto alcun trattamento. Questi pazienti possono essere soggetti a sostanziali perdite ematiche intraoperatorie e, di conseguenza, possono soffrire di anemia sideropenica postoperatoria. Infatti, esiste un numero notevole di pazienti che hanno concentrazioni di emoglobina adeguate prima dell'intervento, ma alla fine sviluppano anemia con carenza di ferro nel postoperatorio a causa di un significativo sanguinamento intraoperatorio. I dati dei pazienti in terapia intensiva con carenza di ferro postoperatoria hanno un impatto significativo sull'esito, inclusa la fatica postoperatoria e, di conseguenza, un processo di guarigione prolungato.

Sebbene questo problema sia comune, le attuali strategie PBM necessitano della convalida di una delle linee guida PBM: sostituzione postoperatoria della perdita di sangue con conseguenti perdite di ferro in pazienti senza anemia preoperatoria, evitando così l'esposizione a trasfusioni allogeniche in questa popolazione. L'ipotesi non verificata è che questo approccio potrebbe migliorare i risultati postoperatori inclusa la mobilizzazione. Sulla base di una recente pubblicazione si potrebbe supporre che non sia (solo) l'anemia postoperatoria, ma piuttosto la carenza di ferro non trattata, a essere responsabile di un ritardo nella mobilizzazione e nel recupero postoperatorio. È quindi lo scopo della proposta presentata di descrivere un approccio aggiuntivo, in cui le perdite di ferro perioperatorie e chirurgiche vengono sostituite immediatamente dopo la procedura chirurgica in pazienti che non hanno ricevuto ferro prima dell'intervento a causa di una riduzione normale o minore delle concentrazioni di emoglobina (rosso massa cellulare). Questa sostituzione può avvenire sia nell'unità di cura dell'anestesia postoperatoria che in terapia intensiva. Sebbene il trattamento preoperatorio dell'anemia da carenza di ferro sia ampiamente considerato il dominio più importante della terapia con ferro perioperatorio, la sostituzione postoperatoria aggiuntiva è utile quanto la preparazione preoperatoria e sembra essere più conveniente da implementare.