Postoperativ erstatning av intraoperativt jerntap (POREIIL)

I løpet av de siste årene har toppmoderne pasientblodbehandling (PBM-programmer) fått verdensomspennende oppmerksomhet. Dette kan tilskrives de betydelige forbedringene i pasientresultater som følger adekvat preoperativ forberedelse og intraoperativ optimalisering av den sirkulerende røde cellemassen.

Den første pilaren i PBM (pre-, intra- og postoperativ optimalisering av røde blodlegemer ved hjelp av andre midler enn røde blodlegemer, inkludert intravenøse jern- og erytropoietinstimulerende midler) kan møte betydelige barrierer og kan være vanskelig å implementere. I daglig klinisk praksis er rettidig identifisering og behandling av preoperativ anemi vanskelig å organisere på grunn av strukturelle og atferdsmessige begrensninger. Derfor er det i dag fortsatt et slående antall pasienter som blir innlagt for operasjon uten adekvat preoperativ behandling av anemi uavhengig av årsakene. Spesielt, selv for denne pasientpopulasjonen, har det blitt demonstrert av eksperimentelle og større observasjonsdata at postoperativ påføring av intravenøst ​​jern kan bidra til å redusere perioperative transfusjoner ved å gjenopprette rødcellemasse. Det fullstendige potensialet til perioperativ intravenøs jernbehandling er ennå ikke identifisert, inkludert forbedringer som tidlig mobilitet og andre forbedrede resultater. Videre er et betydelig antall pasienter ikke inkludert i preoperativ masseoptimalisering av røde blodlegemer, siden den preoperative hemoglobinkonsentrasjonen enten er høy nok i forhold til terskelverdiene til Verdens helseorganisasjon (♂ 13 g/dl og ♀ 12 g/dl), eller borderline (mild) anemi er diagnostisert og ingen behandling tilbys. Disse pasientene kan være utsatt for betydelige intraoperative blodtap, og kan som en konsekvens lide av postoperativ jernbegrenset anemi. Faktisk er det et bemerkelsesverdig antall pasienter som har tilstrekkelige hemoglobinkonsentrasjoner preoperativt, men som til slutt utvikler anemi med jernmangel postoperativt på grunn av betydelig intraoperativ blødning. Data fra ICU-pasienter med postoperativ jernmangel har betydelig innvirkning på resultatet, inkludert postoperativ tretthet, og følgelig en forlenget helingsprosess.

Selv om dette problemet er vanlig, trenger nåværende PBM-strategier validering av en av PBM-retningslinjene: postoperativ erstatning av blodtap med resulterende jerntap hos pasienter uten preoperativ anemi og dermed unngå eksponering for allogene transfusjoner i denne populasjonen. Den uprøvde hypotesen er at denne tilnærmingen kan forbedre postoperative utfall inkludert mobilisering. Basert på en fersk publikasjon kan man anta at det ikke (bare) er postoperativ anemi, men heller ubehandlet jernmangel, som er ansvarlig for en forsinkelse i postoperativ mobilisering og restitusjon. Det er derfor målet med forslaget som presenteres å beskrive en tilleggsmetode, der perioperativt, kirurgisk blodtap jerntap erstattes umiddelbart etter den kirurgiske prosedyren hos pasienter som ikke fikk jern preoperativt på grunn av normal eller mindre reduksjon i hemoglobinkonsentrasjoner (rød cellemasse). Denne erstatningen kan finne sted i enten den postoperative anestesiavdelingen eller på intensivavdelingen. Selv om preoperativ behandling av jernmangelanemi er ansett som det viktigste området for perioperativ jernbehandling, er den ekstra postoperative erstatningen like nyttig som preoperativ forberedelse og ser ut til at for å være mer praktisk å implementere.