Pooperacyjne uzupełnianie śródoperacyjnych strat żelaza (POREIIL)

W ciągu ostatnich kilku lat najnowocześniejsze programy zarządzania krwią pacjenta (PBM) zyskały światową uwagę. Można to przypisać znacznej poprawie wyników pacjentów, która następuje po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym i śródoperacyjnej optymalizacji masy krążących krwinek czerwonych.

Pierwszy filar PBM (przed-, śród- i pooperacyjna optymalizacja masy krwinek czerwonych za pomocą środków innych niż transfuzje krwinek czerwonych, w tym dożylnych środków stymulujących żelazo i erytropoetynę) może napotkać znaczne bariery i może być trudny do wdrożenia. W codziennej praktyce klinicznej terminowa identyfikacja i leczenie niedokrwistości przedoperacyjnej jest trudne do zorganizowania ze względu na ograniczenia strukturalne i behawioralne. Dlatego dzisiaj wciąż uderzająca liczba pacjentów jest przyjmowana do operacji bez odpowiedniego leczenia przedoperacyjnego niedokrwistości, niezależnie od jej przyczyny. Warto zauważyć, że nawet w przypadku tej populacji pacjentów dane eksperymentalne i obserwacyjne wykazały, że pooperacyjne podanie dożylnego żelaza może pomóc w ograniczeniu transfuzji w okresie okołooperacyjnym poprzez przywrócenie masy krwinek czerwonych. Pełny potencjał okołooperacyjnej dożylnej terapii żelazem nie został jeszcze zidentyfikowany, w tym ulepszenia, takie jak wczesna mobilność i inne lepsze wyniki. Ponadto znaczna liczba pacjentów nie jest objęta przedoperacyjną optymalizacją masy krwinek czerwonych, ponieważ przedoperacyjne stężenie hemoglobiny jest albo wystarczająco wysokie w odniesieniu do progów Światowej Organizacji Zdrowia (♂ 13 g/dl i ♀ 12 g/dl), lub granicznej (łagodnej) niedokrwistości i nie proponuje się leczenia. Pacjenci ci mogą być podatni na znaczną śródoperacyjną utratę krwi, aw konsekwencji mogą cierpieć na pooperacyjną niedokrwistość z niedoborem żelaza. W rzeczywistości istnieje znaczna liczba pacjentów, którzy przed operacją mają odpowiednie stężenie hemoglobiny, ale ostatecznie po operacji rozwija się niedokrwistość z niedoborem żelaza z powodu znacznego krwawienia śródoperacyjnego. Dane uzyskane od pacjentów OIOM z pooperacyjnym niedoborem żelaza mają istotny wpływ na wyniki leczenia, w tym na zmęczenie pooperacyjne, aw konsekwencji na wydłużenie procesu gojenia.

Chociaż problem ten jest powszechny, obecne strategie PBM wymagają walidacji jednej z wytycznych PBM: pooperacyjne uzupełnienie utraconej krwi z wynikającą z tego utratą żelaza u pacjentów bez niedokrwistości przedoperacyjnej, co pozwoli uniknąć narażenia na transfuzje allogeniczne w tej populacji. Niesprawdzona hipoteza głosi, że takie podejście może poprawić wyniki pooperacyjne, w tym mobilizację. Na podstawie niedawnej publikacji można przypuszczać, że to nie (tylko) niedokrwistość pooperacyjna, ale raczej nieleczony niedobór żelaza odpowiada za opóźnienie mobilizacji i powrotu do zdrowia po operacji. Dlatego też celem przedstawionej propozycji jest opisanie dodatkowego podejścia, w którym okołooperacyjna, chirurgiczna utrata krwi uzupełnia utratę żelaza bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym u pacjentów, którzy nie otrzymywali żelaza przed operacją z powodu prawidłowego lub niewielkiego obniżenia stężenia hemoglobiny (czerwony masa komórkowa). Taka wymiana może mieć miejsce zarówno na oddziale anestezjologii pooperacyjnej, jak i na OIT. Chociaż przedoperacyjne leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza jest powszechnie uważane za najważniejszą dziedzinę okołooperacyjnej terapii żelazem, dodatkowa wymiana pooperacyjna jest równie przydatna jak przygotowanie przedoperacyjne i wydaje się, że być wygodniejsze w realizacji.