Послеоперационное замещение интраоперационных потерь железа (POREIIL)

В последние несколько лет современные программы управления кровью пациентов (программы PBM) привлекают внимание всего мира. Это может быть связано со значительным улучшением исходов у пациентов после адекватной предоперационной подготовки и интраоперационной оптимизации массы циркулирующих эритроцитов.

Первый столп PBM (до-, интра- и послеоперационная оптимизация эритроцитарной массы с помощью средств, отличных от трансфузий эритроцитов, включая внутривенное введение железа и стимуляторов эритропоэтина) может столкнуться со значительными препятствиями и может быть трудным для реализации. В повседневной клинической практике своевременное выявление и лечение предоперационной анемии трудно организовать из-за структурных и поведенческих ограничений. Поэтому на сегодняшний день по-прежнему поражает количество больных, поступивших на операцию без адекватного предоперационного лечения по поводу анемии независимо от ее причины. Примечательно, что даже для этой популяции пациентов экспериментальные и более крупные данные наблюдений показали, что послеоперационное применение внутривенного железа может помочь уменьшить периоперационные трансфузии за счет восстановления массы эритроцитов. Полный потенциал периоперационной внутривенной терапии железом еще не выявлен, включая улучшения, такие как ранняя подвижность и другие улучшения исходов. Кроме того, значительная часть пациентов не включена в предоперационную оптимизацию эритроцитарной массы, поскольку предоперационная концентрация гемоглобина либо достаточно высока с точки зрения пороговых значений Всемирной организации здравоохранения (♂ 13 г/дл и ♀ 12 г/дл), или диагностируется пограничная (легкая) анемия, и лечение не предлагается. Эти пациенты могут быть склонны к значительной интраоперационной кровопотере и, как следствие, могут страдать от послеоперационной железодефицитной анемии. На самом деле, есть значительное количество пациентов, у которых до операции были адекватные концентрации гемоглобина, но в конечном итоге после операции у них развилась анемия с дефицитом железа из-за значительного интраоперационного кровотечения. Данные пациентов ОИТ с послеоперационным дефицитом железа оказывают значительное влияние на исход, включая послеоперационную усталость и, следовательно, длительный процесс заживления.

Хотя эта проблема распространена, текущие стратегии PBM нуждаются в подтверждении одного из рекомендаций PBM: послеоперационное замещение кровопотери результирующей потерей железа у пациентов без предоперационной анемии, что позволяет избежать воздействия аллогенных переливаний в этой популяции. Непроверенная гипотеза состоит в том, что этот подход может улучшить послеоперационные результаты, включая мобилизацию. Основываясь на недавней публикации, можно предположить, что не (только) послеоперационная анемия, а, скорее, невылеченный дефицит железа ответственен за задержку послеоперационной мобилизации и восстановления. Таким образом, целью представленного предложения является описание дополнительного подхода, при котором периоперационная хирургическая кровопотеря восполняет потери железа сразу после хирургической процедуры у пациентов, которые не получали железо до операции из-за нормального или незначительного снижения концентрации гемоглобина (красный цвет). клеточная масса). Эта замена может проводиться либо в отделении послеоперационной анестезии, либо в отделении интенсивной терапии. Хотя предоперационное лечение железодефицитной анемии широко считается наиболее важной областью периоперационной терапии железом, дополнительная послеоперационная замена так же полезна, как и предоперационная подготовка, и, по-видимому, чтобы было удобнее реализовать.