Reposición posoperatoria de las pérdidas de hierro intraoperatorias (POREIIL)

En los últimos años, los programas de gestión de sangre del paciente (PBM) de última generación han ganado la atención mundial. Esto puede atribuirse a las mejoras significativas en los resultados de los pacientes que siguen a una preparación preoperatoria adecuada y a la optimización intraoperatoria de la masa de glóbulos rojos circulantes.

El primer pilar de PBM (optimización pre, intra y posoperatoria de la masa de glóbulos rojos por medios distintos a las transfusiones de glóbulos rojos, incluidos los agentes estimulantes de la eritropoyetina y el hierro intravenosos) puede encontrar barreras significativas y puede ser difícil de implementar. En la práctica clínica diaria, la identificación y el tratamiento oportunos de la anemia preoperatoria son difíciles de organizar debido a limitaciones estructurales y de comportamiento. Por ello, a día de hoy, sigue siendo llamativo el número de pacientes que ingresan para cirugía sin un adecuado tratamiento preoperatorio de la anemia independientemente de sus causas. En particular, incluso para esta población de pacientes, se ha demostrado mediante datos experimentales y de observación más amplios que la aplicación posoperatoria de hierro intravenoso podría ayudar a reducir las transfusiones perioperatorias al restaurar la masa de glóbulos rojos. Aún no se ha identificado el potencial completo de la terapia con hierro intravenoso perioperatorio, incluidas mejoras como la movilidad temprana y otros mejores resultados. Además, un número considerable de pacientes no están incluidos en la optimización de la masa de glóbulos rojos preoperatoria, ya que la concentración de hemoglobina preoperatoria es lo suficientemente alta en términos de los umbrales de la Organización Mundial de la Salud (♂ 13 g/dl y ♀ 12 g/dl), o se diagnostica anemia limítrofe (leve) y no se ofrece tratamiento. Estos pacientes pueden ser propensos a pérdidas de sangre intraoperatorias sustanciales y, como consecuencia, pueden sufrir anemia postoperatoria por restricción de hierro. De hecho, hay un número notable de pacientes que tienen concentraciones adecuadas de hemoglobina en el preoperatorio, pero que finalmente desarrollan anemia con deficiencia de hierro en el posoperatorio debido a un sangrado intraoperatorio importante. Los datos de los pacientes de la UCI con deficiencia de hierro posoperatoria tienen un impacto significativo en el resultado, incluida la fatiga posoperatoria y, en consecuencia, un proceso de curación prolongado.

Aunque este problema es común, las estrategias actuales de PBM necesitan la validación de una de las pautas de PBM: reemplazo posoperatorio de la pérdida de sangre con pérdidas de hierro resultantes en pacientes sin anemia preoperatoria, evitando así la exposición a transfusiones alogénicas en esta población. La hipótesis no probada es que este enfoque podría mejorar los resultados postoperatorios, incluida la movilización. Según una publicación reciente, se podría suponer que no es (solo) la anemia posoperatoria, sino la deficiencia de hierro no tratada, la responsable del retraso en la movilización y la recuperación posoperatorias. Por lo tanto, el objetivo de la propuesta presentada es describir un enfoque adicional, en el que las pérdidas de hierro perioperatorias y quirúrgicas se reemplazan inmediatamente después del procedimiento quirúrgico en pacientes que no recibieron hierro preoperatoriamente debido a una reducción normal o menor en las concentraciones de hemoglobina (red masa celular). Este reemplazo puede tener lugar en la unidad de cuidados de anestesia posoperatoria o en la UCI. Aunque el tratamiento preoperatorio de la anemia por deficiencia de hierro se considera ampliamente el dominio más importante de la terapia perioperatoria con hierro, el reemplazo posoperatorio adicional es tan útil como la preparación preoperatoria y parece ser más conveniente de implementar.