Az intraoperatív vasveszteségek műtét utáni pótlása (POREIIL)

Az elmúlt néhány évben a korszerű betegvérkezelés (PBM programok) világszerte figyelmet kaptak. Ez a betegek kimenetelének jelentős javulásának tudható be, amely a megfelelő preoperatív előkészítést és a keringő vörösvértesttömeg intraoperatív optimalizálását követi.

A PBM első pillére (a vörösvértestek tömegének műtét előtti, intra- és posztoperatív optimalizálása a vörösvértest-transzfúziótól eltérő eszközökkel, beleértve az intravénás vas- és eritropoetint stimuláló szereket) jelentős akadályokba ütközhet, és nehéz lehet megvalósítani. A napi klinikai gyakorlatban a preoperatív vérszegénység időben történő azonosítása és kezelése strukturális és viselkedési korlátok miatt nehezen szervezhető meg. Ezért ma még mindig feltűnően sok a vérszegénység megfelelő preoperatív kezelése nélkül sebészeti beavatkozásra kerülő betegek száma, függetlenül annak okától. Nevezetesen, még ennél a betegpopulációnál is kísérleti és nagyobb megfigyelési adatokkal igazolták, hogy az intravénás vas posztoperatív alkalmazása segíthet a perioperatív transzfúziók csökkentésében a vörösvértestek tömegének helyreállításával. A perioperatív intravénás vasterápia teljes potenciálját még nem azonosították, beleértve az olyan fejlesztéseket, mint a korai mobilitás és egyéb jobb eredmények. Ezen túlmenően a betegek jelentős része nem vesz részt a preoperatív vörösvérsejt-tömeg optimalizálásban, mivel a preoperatív hemoglobin koncentráció vagy elég magas az Egészségügyi Világszervezet küszöbértékeihez képest (♂ 13 g/dl és ♀ 12 g/dl), vagy borderline (enyhe) vérszegénységet diagnosztizálnak, és nem kínálnak kezelést. Ezek a betegek hajlamosak lehetnek jelentős intraoperatív vérveszteségre, és ennek következtében posztoperatív vashiányos vérszegénységben szenvedhetnek. Valójában figyelemreméltó számban vannak olyan betegek, akiknek preoperatív hemoglobinkoncentrációja megfelelő, de végül jelentős intraoperatív vérzés miatt vashiányos vérszegénység alakul ki a műtét után. A posztoperatív vashiányos intenzív osztályos betegek adatainak jelentős hatása van a kimenetelre, beleértve a posztoperatív fáradtságot, és ennek következtében a gyógyulási folyamat elhúzódását.

Bár ez a probléma gyakori, a jelenlegi PBM-stratégiáknál érvényesíteni kell az egyik PBM-irányelvet: a vérveszteség posztoperatív pótlása vasveszteséggel olyan betegeknél, akiknek preoperatív anémiája nincs, így elkerülhető az allogén transzfúzióknak való kitettség ebben a populációban. A nem tesztelt hipotézis az, hogy ez a megközelítés javíthatja a posztoperatív eredményeket, beleértve a mobilizációt is. Egy friss publikáció alapján feltételezhető, hogy nem (csak) a posztoperatív vérszegénység, hanem a kezeletlen vashiány a felelős a posztoperatív mobilizáció és gyógyulás késéséért. Ezért a benyújtott javaslat célja egy további megközelítés ismertetése, amelyben a perioperatív, sebészeti vérveszteség vasveszteségét közvetlenül a műtét után pótolják olyan betegeknél, akik a hemoglobinkoncentráció normál vagy kismértékű csökkenése miatt a műtét előtt nem kaptak vasat (piros). sejttömeg). Ez a pótlás történhet akár a posztoperatív anesztézia osztályon, akár az intenzív osztályon. Bár a vashiányos vérszegénység preoperatív kezelését széles körben a perioperatív vasterápia legfontosabb területének tekintik, a kiegészítő posztoperatív pótlás ugyanolyan hasznos, mint a preoperatív előkészítés, és úgy tűnik, hogy kényelmesebb legyen a megvalósítás.