Intraoperatiivisten raudan menetysten korvaaminen leikkauksen jälkeen (POREIIL)

Viime vuosina uusinta potilasverenhallintaa (PBM-ohjelmat) on kiinnitetty maailmanlaajuisesti huomiota. Tämä voi johtua potilaiden tulosten merkittävistä parannuksista, jotka johtuvat riittävästä preoperatiivisesta valmistelusta ja verenkierron punasolumassan intraoperatiivisesta optimoinnista.

PBM:n ensimmäinen pilari (pre-, intra- ja postoperatiivinen punasolumassan optimointi muilla keinoin kuin punasolusiirroilla, mukaan lukien suonensisäiset rautaa ja erytropoietiinia stimuloivat aineet) voi kohdata merkittäviä esteitä ja saattaa olla vaikea toteuttaa. Päivittäisessä kliinisessä käytännössä preoperatiivisen anemian oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito on vaikea järjestää rakenteellisten ja käyttäytymisrajoitusten vuoksi. Siksi tänä päivänä on edelleen hämmästyttävä määrä potilaita, jotka joutuvat leikkaukseen ilman riittävää anemian preoperatiivista hoitoa sen syistä riippumatta. Erityisesti myös tälle potilaspopulaatiolle on kokeellisilla ja laajemmilla havainnointitiedoilla osoitettu, että suonensisäisen raudan käyttö leikkauksen jälkeen voisi auttaa vähentämään perioperatiivisia verensiirtoja palauttamalla punasolumassaa. Perioperatiivisen suonensisäisen rautahoidon täydellistä potentiaalia ei ole vielä tunnistettu, mukaan lukien parannukset, kuten varhainen liikkuvuus ja muut paremmat tulokset. Lisäksi huomattava osa potilaista ei sisälly leikkausta edeltävään punasolumassan optimointiin, koska leikkausta edeltävä hemoglobiinipitoisuus on joko tarpeeksi korkea Maailman terveysjärjestön kynnyksiin nähden (♂ 13 g/dl ja ♀ 12 g/dl), tai raja-arvoinen (lievä) anemia diagnosoidaan eikä hoitoa tarjota. Nämä potilaat voivat olla alttiita huomattaville intraoperatiivisille verenmenetyksille, ja sen seurauksena he voivat kärsiä leikkauksen jälkeisestä rautarajoitteisesta anemiasta. Itse asiassa on huomattava määrä potilaita, joilla on riittävä hemoglobiinipitoisuus ennen leikkausta, mutta lopulta heille kehittyy anemia, johon liittyy raudanpuute leikkauksen jälkeen merkittävän leikkauksen sisäisen verenvuodon vuoksi. Leikkauksen jälkeistä raudanpuutetta sairastavien tehohoitopotilaiden tiedoilla on merkittävä vaikutus lopputulokseen, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen väsymys ja näin ollen pitkittynyt paranemisprosessi.

Vaikka tämä ongelma on yleinen, nykyiset PBM-strategiat tarvitsevat yhden PBM-suosituksista validoinnin: leikkauksen jälkeisen verenhukan korvaamisen tuloksena syntyvillä raudan menetyksillä potilailla, joilla ei ole preoperatiivista anemiaa, jolloin vältetään altistuminen allogeenisille verensiirroille tässä populaatiossa. Testaamaton hypoteesi on, että tämä lähestymistapa voisi parantaa postoperatiivisia tuloksia, mukaan lukien mobilisaatio. Tuoreen julkaisun perusteella voitaisiin olettaa, että leikkauksen jälkeisen mobilisaation ja toipumisen viivästymisenä ei ole (vain) postoperatiivinen anemia, vaan hoitamaton raudanpuute. Tästä syystä esitetyn ehdotuksen tavoitteena on kuvata lisälähestymistapa, jossa perioperatiiviset, kirurgiset verenhukkarautat korvataan välittömästi kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilailla, jotka eivät saaneet rautaa ennen leikkausta hemoglobiinipitoisuuden normaalin tai vähäisen alenemisen vuoksi (punainen solumassa). Tämä korvaus voi tapahtua joko postoperatiivisen anestesian hoitoyksikössä tai teho-osastolla. Vaikka raudanpuuteanemian preoperatiivista hoitoa pidetään laajalti perioperatiivisen rautahoidon tärkeimpänä osa-alueena, leikkauksen jälkeinen lisäkorvaus on yhtä hyödyllinen kuin preoperatiivinen valmistelu ja näyttää siltä. olla helpompi toteuttaa.