Pooperační náhrada intraoperačních ztrát železa (POREIIL)

V posledních několika letech si celosvětovou pozornost získává nejmodernější pacientský krevní management (PBM programy). To lze přičíst významnému zlepšení výsledků pacientů, které následuje po adekvátní předoperační přípravě a intraoperační optimalizaci cirkulující hmoty červených krvinek.

První pilíř PBM (pre-, intra- a pooperační optimalizace hmoty červených krvinek jinými prostředky než transfuzemi červených krvinek včetně intravenózního železa a látek stimulujících erytropoetin) může narazit na významné překážky a může být obtížné jej implementovat. V každodenní klinické praxi je obtížné zorganizovat včasnou identifikaci a léčbu předoperační anémie kvůli strukturálním a behaviorálním omezením. Proto je dnes stále zarážející počet pacientů, kteří jsou přijímáni k operaci bez adekvátní předoperační léčby anémie bez ohledu na její příčiny. Pozoruhodné je, že i u této populace pacientů bylo experimentálními a většími pozorovacími údaji prokázáno, že pooperační aplikace intravenózního železa by mohla pomoci snížit peroperační transfuze obnovením hmoty červených krvinek. Úplný potenciál perioperační intravenózní terapie železem nebyl dosud identifikován, včetně zlepšení, jako je časná mobilita a další zlepšené výsledky. Navíc značný počet pacientů není zahrnut do předoperační optimalizace hmoty červených krvinek, protože předoperační koncentrace hemoglobinu je buď dostatečně vysoká, pokud jde o prahové hodnoty Světové zdravotnické organizace (♂ 13 g/dl a ♀ 12 g/dl), nebo je diagnostikována hraniční (mírná) anémie a není nabízena žádná léčba. Tito pacienti mohou být náchylní ke značným intraoperačním krevním ztrátám a v důsledku toho mohou trpět pooperační anémií s omezením železa. Ve skutečnosti existuje pozoruhodný počet pacientů, kteří mají před operací adekvátní koncentrace hemoglobinu, ale nakonec se u nich pooperačně rozvine anémie s nedostatkem železa v důsledku významného intraoperačního krvácení. Údaje od pacientů na JIP s pooperačním nedostatkem železa mají významný vliv na výsledek včetně pooperační únavy a následně prodlouženého procesu hojení.

Ačkoli je tento problém běžný, současné strategie PBM vyžadují ověření jednoho z doporučení PBM: pooperační náhrada krevních ztrát s výslednými ztrátami železa u pacientů bez předoperační anémie, čímž se zabrání vystavení alogenním transfuzím u této populace. Netestovanou hypotézou je, že tento přístup by mohl zlepšit pooperační výsledky včetně mobilizace. Na základě nedávné publikace se lze domnívat, že za zpoždění pooperační mobilizace a rekonvalescence není odpovědná (pouze) pooperační anémie, ale spíše neléčený nedostatek železa. Cílem předloženého návrhu je proto popsat další přístup, při kterém jsou perioperační ztráty železa při chirurgické ztrátě krve nahrazovány bezprostředně po chirurgickém výkonu u pacientů, kteří předoperačně nedostávali železo z důvodu normálního nebo mírného snížení koncentrace hemoglobinu (červená buněčná hmota). Tato náhrada může probíhat buď na jednotce pooperační anestezie nebo na JIP. Ačkoli je předoperační léčba anémie z nedostatku železa široce považována za nejdůležitější doménu peroperační terapie železem, další pooperační náhrada je stejně užitečná jako předoperační příprava a zdá se aby bylo pohodlnější implementovat.