Remplacement postopératoire des pertes de fer peropératoires (POREIIL)

Au cours des dernières années, les programmes de pointe de gestion du sang des patients (PBM) ont attiré l'attention du monde entier. Cela peut être attribué aux améliorations significatives des résultats pour les patients qui suivent une préparation préopératoire adéquate et une optimisation peropératoire de la masse de globules rouges en circulation.

Le premier pilier de la PBM (optimisation pré-, intra- et postopératoire de la masse de globules rouges par des moyens autres que les transfusions de globules rouges, y compris le fer intraveineux et les agents stimulant l'érythropoïétine) peut rencontrer des obstacles importants et peut être difficile à mettre en œuvre. Dans la pratique clinique quotidienne, l'identification et le traitement en temps opportun de l'anémie préopératoire sont difficiles à organiser en raison de contraintes structurelles et comportementales. Par conséquent, aujourd'hui, il existe encore un nombre impressionnant de patients admis pour une intervention chirurgicale sans traitement préopératoire adéquat de l'anémie, quelles que soient ses causes. Notamment, même pour cette population de patients, il a été démontré par des données d'observation expérimentales et plus importantes que l'application postopératoire de fer intraveineux pourrait aider à réduire les transfusions périopératoires en restaurant la masse des globules rouges. Le potentiel complet de la thérapie au fer intraveineuse périopératoire n'a pas encore été identifié, y compris les améliorations telles que la mobilité précoce et d'autres résultats améliorés. De plus, un nombre important de patients ne sont pas inclus dans l'optimisation préopératoire de la masse érythrocytaire, car la concentration préopératoire en hémoglobine est soit suffisamment élevée au regard des seuils de l'Organisation mondiale de la santé (♂ 13 g/dl et ♀ 12 g/dl), ou une anémie limite (légère) est diagnostiquée et aucun traitement n'est proposé. Ces patients peuvent être sujets à d'importantes pertes sanguines peropératoires et, par conséquent, peuvent souffrir d'anémie restreinte en fer postopératoire. En fait, il existe un nombre remarquable de patients qui ont des concentrations d'hémoglobine adéquates avant l'opération, mais qui finissent par développer une anémie avec carence en fer après l'opération en raison d'importants saignements peropératoires. Les données des patients en soins intensifs présentant une carence en fer postopératoire ont un impact significatif sur les résultats, y compris la fatigue postopératoire et, par conséquent, un processus de guérison prolongé.

Bien que ce problème soit courant, les stratégies PBM actuelles nécessitent la validation de l'une des directives PBM : le remplacement postopératoire de la perte de sang avec les pertes de fer qui en résultent chez les patients sans anémie préopératoire, évitant ainsi l'exposition aux transfusions allogéniques dans cette population. L'hypothèse non testée est que cette approche pourrait améliorer les résultats postopératoires, y compris la mobilisation. Sur la base d'une publication récente, on pourrait supposer que ce n'est pas (seulement) l'anémie postopératoire, mais plutôt une carence en fer non traitée, qui est responsable d'un retard dans la mobilisation et la récupération postopératoires. C'est donc le but de la proposition présentée de décrire une approche supplémentaire, dans laquelle les pertes de fer périopératoires, chirurgicales, sont remplacées immédiatement après l'intervention chirurgicale chez les patients qui n'ont pas reçu de fer avant l'opération en raison d'une réduction normale ou mineure des concentrations d'hémoglobine (rouge masse cellulaire). Ce remplacement peut avoir lieu soit dans l'unité de soins d'anesthésie postopératoire, soit dans l'unité de soins intensifs. Bien que le traitement préopératoire de l'anémie ferriprive soit largement considéré comme le domaine le plus important de la thérapie par le fer périopératoire, le remplacement postopératoire supplémentaire est aussi utile que la préparation préopératoire et semble être plus pratique à mettre en œuvre.